Разбиране на плановете за предимство на Medicare и как те работят

План на Medicare Advantage, подобен на HMO или PPO, е вид план на Medicare, който е достъпен за участниците в Medicare. Тази опция се нарича още Medicare Part C. Тези планове се предлагат от частни застрахователни компании, одобрени от Medicare.

Присъединявайки се към Medicare Advantage Plan, участникът получава по същество цялата си част Medicare A (Хоспитализационно покритие) и Medicare Part B (Покритие на лекарите). Всъщност плановете за Medicare Advantage са необходими за покриване на всички услуги, които Оригинален Medicare покрития с изключение на хосписните грижи. Това е така, защото Original Medicare покрива хосписните грижи, дори ако участникът е записан в Medicare Advantage.

В допълнение, планът за предимство на Medicare може да предложи допълнителни покрития като програми за зрение, зъболечение и / или здраве и уелнес. Повечето планове на Medicare Advantage включват и покритие на лекарства, отпускани с рецепта, по Medicare.

Когато дадено лице се присъедини към план за предимства на Medicare, Medicare плаща фиксирана сума от грижите си всеки месец на компаниите, които предлагат тези планове. От тези компании се изисква да спазват строги правила, определени от Medicare.

Въпреки това, на всеки от плановете за предимство на Medicare е разрешено да начислява различни разходи от джоба си, като плановете могат също да имат различни правила относно начина, по който записващите могат да получат услугите си. Например, някои планове може да изискват участниците да получат препоръка, преди да отидат при специалист. И тези правила могат да се променят всяка година.

Плановете на Medicare Advantage също имат годишна таван за това колко участници ще плащат за своите услуги Medicare част А и част Б през цялата година. Тази максимална годишна сума извън джоба ви може да се различава от план до план.

Различни видове планове за предимство на Medicare

По същество има два основни типа планове на Medicare Advantage. Това са мрежови и немрежови. Мрежовите планове предлагат грижи на записаните чрез тяхната мрежа от лекари и болници и са идентифицирани като HMOs и PPOs.

Плановете Medicare Advantage, които не са мрежа, са вид личен план за такса за обслужване, който не изисква участникът да види конкретен лекар или да отиде в конкретна болница. Избраният лекар или болница обаче трябва да са готови да приемат структурата на плащане на плана.

С план за предимство на Medicare участникът може да избере да остане в традиционната програма Medicare или в текущия си план за управлявани грижи. Или, като алтернативен вариант, участникът може да избере да получи своите услуги, покрити от Medicare, чрез някой от допълнителните следните видове здравноосигурителни планове:

• Организация за поддържане на здравето (HMO) - Тези планове се състоят от мрежа от одобрени болници, лекари и други видове на специалисти по здравни услуги, които се съгласяват да предоставят услугите си в замяна на определено месечно плащане от Medicare. Тези доставчици на здравни услуги ще получават една и съща такса всеки месец, независимо от действителните услуги, които предоставят.
• Организация на предпочитани доставчици (PPO) - Тези планове са донякъде подобни на HMO, но с PPO, бенефициентите не е необходимо да получават направление, за да видят специалист, който е извън мрежата. Също така, участниците имат право да видят всеки доставчик или лекар, който приема Medicare. PPO обаче ограничават сумата, която техните членове плащат за грижи извън мрежата.
• Частни планове за такси за обслужване (PFFS)-Тези видове планове предлагат одобрен от Medicare частен застрахователен план. С тези планове Medicare ще плати плана за одобрени от Medicare услуги, докато PFFS определя - до определен лимит - колко участникът в грижите трябва да плати за покритите си услуги. В тези планове участникът се справя с разликата в цената между сумата, платена от Medicare, и сумата, която таксува PFFS.
• Планове за специални нужди (SNP) - Тези видове планове осигуряват по -фокусиран вид здравни грижи за тези, които имат специфични здравни състояния. Индивид, който се присъедини към план за SNP, ще получи своите здравни услуги, както и по -целенасочени грижи, за да се справи със специфичното си състояние или заболяване.
• Планове за координирани грижи (CCPs) - Тези планове са управлявани планове за грижи, които включват HMOs (организации за поддържане на здравето), PPO (предпочитани организации доставчици) и регионални ЗЧП. Те осигуряват покритие за здравни услуги със или без опция за точка на обслужване (възможност за използване на плана или извън плана за здравеопазване доставчици).
• Някои планове за КПК ще ограничат избора на участниците в доставчиците на здравни грижи. Други планове могат да предлагат предимства в допълнение към тези, предлагани в традиционната програма Medicare, като например покритие на лекарства с рецепта. Други планове за КПК могат да ограничат избора на доставчици на здравни грижи и допълнителните обезщетения, които могат да бъдат получени.
• Разходни планове (1876 разходни планове) - Плановете за разходи са вид план за HMO, който се възстановява на база разходи а не на глава от населението или на глава, като например при други видове частни планове за здравеопазване. Участващите в разходите могат да получават грижи извън своите HMO и тези разходи да бъдат възстановени чрез традиционната система за такса за обслужване.
• Медицински планове за спестовни сметки на Medicare (MSAs) - Тези видове планове ще комбинират високо приспадаем Medicare Advantage план с медицинска спестовна сметка за медицински разходи. Тези медицински спестовни сметки се състоят от две части. Това са:
  • Частна застрахователна полица Medicare Advantage с висока годишна удръжка
  • Медицинска спестовна сметка

Здравноосигурителната полица не заплаща покритите разходи за здравеопазване, докато не бъде изпълнена приспадането. След това медицинската спестовна сметка ще влезе в действие, когато Medicare депозира пари в сметка на участника. След това тези средства могат да бъдат използвани за всякакъв вид разходи за здравеопазване - включително приспадане на участника.

Участниците в тези видове планове обикновено ще плащат за своите медицински разходи от джоба си за сумите под приспадане. Освен това може да има наказателни санкции, ако участник изтегли средства от сметката по някаква причина, различна от медицинска.

• Предпочитани демонстрационни планове за организация на доставчици (PPO демонстрация)
• Частни договори
• Разходни планове
• Други демонстрационни планове
• Религиозни и братски обществени планове в полза - планове на Medicare Advantage може дори да се предлагат от религиозни и братски организации. Тези организации могат да ограничат записването в плановете си до своите членове.

В тези случаи плановете трябва да отговарят на изискванията за финансова платежоспособност на Medicare. В допълнение, Medicare може също да коригира сумите на плащанията към плановете, за да отговори на характеристиките на участниците, които са записани в плана.

Кой отговаря на условията за Medicare Advantage Plan?

За да има право да се запише в план за Medicare Advantage, участникът трябва да отговаря на две условия. Това са:

• Те имат право на част A на Medicare, а също така са записани в част B на Medicare към датата на влизане в сила на записване в плана Medicare Advantage
• Участникът живее в зоната на обслужване, която е обхваната от плана Medicare Advantage

Има обаче няколко изключения от тези изисквания. Едно изключение е, че на участник в Medicare обикновено няма да бъде разрешено да се запише в Medicare Advantage планират дали имат краен стадий на бъбречно заболяване, което изисква редовна бъбречна диализа или трансплантация за поддържане живот.

Ако обаче участник вече е записан в организацията Medicare Advantage, когато за първи път развие краен стадий на бъбречно заболяване, и все още е записани в организацията Medicare Advantage по това време, след което им е позволено да останат в съществуващия план или да се присъединят към друг план, който се предлага от същия този търговско дружество.

Ако дадено лице желае да се запише в план за Medicare Advantage, то може да го направи, като попълни заявление на хартиен носител, извика плана или като се запише на уебсайта на плана. Те също могат да отидат директно на уебсайта на Medicare на адрес www.medicare.gov.

Има обаче конкретни моменти, когато дадено лице може да се запише в план за Medicare Advantage. Те включват:

• Начален изборен период (IEP) - Този период се нарича още първоначален период за записване на покритие. Следователно, едно лице може да избере да се запише в план за Medicare Advantage, когато за пръв път придобие право както на част А на Medicare, така и на Medicare, част B. Този първоначален избирателен период ще започне на първия ден от третия месец преди датата, на която лицето е има право както на част А, така и на част Б и ще приключи в последния ден от третия месец след датата, на която лицето е станало допустимо и за двете части от Medicare. Три месеца преди, месецът и три месеца след това, по същество ще създаде седеммесечен период за избори. Това е същият изборен период като за записване в самия Medicare. Участниците, които са в рамките на този първоначален период от време, няма да трябва да чакат друг вид период за записване. Покриването им ще започне на първия ден от месеца на раждането им. За тези, които са включени в покритие за инвалидност, има и седеммесечен период за записване от момента, в който лицето получава своите обезщетения за инвалидност по Medicare.
• Годишен координиран изборен период (ACEP) - През това време участникът може да избере да се запише, отпадне или да промени записа си в план за Medicare Advantage и / или Medicare част D. Започвайки през 2011 г., този период започва да тече от 15 октомври до 7 декември всяка година. Този период може също да бъде посочен като есенно отворен период на записване или като годишен период на записване.
• Специален изборен период (SEP) - Счита се, че това са специални периоди от време, през които на дадено лице ще бъде разрешено да влезе или да прекрати записването в план за Medicare Advantage. Те могат също така да променят записването си в друг план на MA или да се върнат към първоначалния план на Medicare по това време, ако решат. Освен това, физическо лице може да се запише в план за Medicare Advantage през това време, ако наскоро е станало инвалид. И / или, физическо лице също може да започне да получава помощ от Medicaid. В този случай лицето няма да трябва да чака до периода на записване на ACEP на 15 октомври. Има и случаи, при които ще бъде разрешен специален изборен период. Те включват:

1. Планът Medicare Advantage, в който е записан участникът, се прекратява. Това се нарича неволно прекратяване на регистрацията. Това ще доведе до неволна загуба на кредитно покритие за участника.
2. Компанията Medicare Advantage, която предлага плана, наруши съществена разпоредба на договора си с записалия се.
3. Участникът се изнася от зоната на обслужване на плана.
4. Участникът наскоро е претърпял увреждане.
5. Участникът отговаря на други определени материални условия, които CMS може да предостави. Те могат да включват забавено записване поради прекратяване на покритието на работодателя или съпруга или неволна загуба на кредитно покритие на групата.
6. Участникът получава всяка помощ от Medicaid, която може да включва следното:
   • Бенефициенти, които пребивават в заведения за дългосрочни грижи
   • Пълни двойни допустими
   • Частично двойно допустими
7. Участникът отговаря на други квалификации, свързани с дългосрочни съоръжения, субсидия с ниски доходи допустимост, покритие по част D на Medicare и други обстоятелства, които дават на CMS правото да създава SEP.

• Период на изключване от Medicare Advantage (MADP)-Това е периодът, през който хората могат да се отпишат от план за Medicare Advantage и / или от Medicare Advantage с план D покритие и след това може впоследствие да се запише в оригиналния план на Medicare - със или без част D план. Този период продължава от 1 януари до 14 февруари. Новото покритие на лицето ще влезе в сила от първия ден на месеца след промяната в покритието. Участник има право да прави една промяна годишно от MAPD в друг MAPD или от a Допълнителен план за Medicare със самостоятелен PD към MAPD.

Получаване на оферти за планове на Medicare Advantage

Когато получавате оферти по план Medicare Advantage, обикновено е най -добре да работите с компания или агенция, която има достъп до повече от един застраховател. По този начин можете да получите сравнение на кавичките, за да определите кое ще работи най -добре за вас. Ние можем да ви помогнем с това. Ако сте готови да продължите напред, просто попълнете формуляра на тази страница.

Ако имате някакви допълнителни въпроси, можем да се свържем директно с вас по телефона, на безплатен телефон 888-229-7522. Нашите експерти ще се радват да ви преведат през всяка информация за плана на Medicare Advantage, която може да ви е необходима. Така че, свържете се с нас днес - ние сме тук, за да ви помогнем.