Razumevanje načrtov prednosti Medicare in njihovega delovanja

Načrt Medicare Advantage, podoben HMO ali PPO, je vrsta načrta Medicare, ki je na voljo vpisnikom v Medicare. Ta možnost se imenuje tudi del C. Medicare. Te načrte ponujajo zasebne zavarovalnice, ki jih odobri Medicare.

Z vključitvijo v Medicare Advantage načrt udeleženec v bistvu dobi ves del Medicare A (bolnišnična pokritost) in Medicare del B (pokritost zdravnikov). Pravzaprav so načrti prednosti Medicare potrebni za kritje vseh storitev, ki jih Original Medicare prevleke, razen za nego hospic. To je zato, ker Original Medicare pokriva hospic oskrbo, tudi če je udeleženec vpisan v Medicare Advantage.

Poleg tega lahko načrt prednosti Medicare Advantage ponuja dodatne pokritosti, kot so programi vida, zobozdravstva in / ali zdravja in dobrega počutja. Večina načrtov Medicare Advantage vključuje tudi kritje zdravil na recept Medicare.

Ko se posameznik pridruži načrtu Medicare Advantage, Medicare vsak mesec izplača določen znesek svoje oskrbe podjetjem, ki ponujajo te načrte. Ta podjetja morajo upoštevati stroga pravila, ki jih določa Medicare.

Vendar pa lahko vsak od načrtov prednosti Medicare Advantage zaračuna različne stroške iz lastnega žepa, načrti pa imajo lahko tudi drugačna pravila o tem, kako lahko vpisani prejmejo svoje storitve. Na primer, nekateri načrti lahko od udeležencev zahtevajo napotnico, preden gredo k specialistu. In ta pravila se lahko vsako leto spremenijo.

Prednostni načrti Medicare imajo tudi letno omejitev, koliko bodo udeleženci plačali za svoje storitve Medicare del A in del B skozi vse leto. Ta največji letni znesek iz lastnega žepa se lahko razlikuje od načrta do načrta.

Različne vrste prednostnih načrtov Medicare

V bistvu obstajata dve primarni vrsti načrtov Medicare Advantage. To so omrežna in ne-omrežna. Omrežni načrti nudijo oskrbo vpisanim prek njihove mreže zdravnikov in bolnišnic in so označeni kot HMO in PPO.

Načrti Medicare Advantage, ki niso povezani z omrežjem, so vrsta osebnega načrta plačila storitev, ki od udeleženca ne zahteva obiska določenega zdravnika ali obiska določene bolnišnice. Izbrani zdravnik ali bolnišnica pa morata biti pripravljena sprejeti strukturo plačila načrta.

S programom Medicare Advantage se lahko udeleženec odloči ostati v tradicionalnem programu Medicare ali v svojem trenutnem načrtu oskrbe. Ali pa se lahko kot nadomestna možnost udeleženec odloči, da bo svoje storitve, ki jih pokriva Medicare, prejel prek katere koli od naslednjih naslednjih vrst zdravstvenih zavarovanj:

• Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO) - Ti načrti so sestavljeni iz mreže odobrenih bolnišnic, zdravnikov in drugih vrst zdravstvenih delavcev, ki se strinjajo, da bodo njihove storitve ponudili v zameno za določeno mesečno plačilo od Medicare. Ti izvajalci zdravstvenih storitev bodo prejemali enako plačilo vsak mesec, ne glede na dejanske storitve, ki jih opravljajo.
• Organizacija prednostnih ponudnikov (PPO) - Ti načrti so nekoliko podobni HMO -jem, vendar z OJT upravičencem ni treba pridobiti napotnice za obisk specialista, ki je zunaj mreže. Udeleženci lahko obiščejo tudi vse ponudnike ali zdravnike, ki sprejmejo Medicare. Vendar pa OJT omejujejo znesek, ki ga njihovi člani plačujejo za oskrbo zunaj omrežja.
• Zasebni načrti pristojbin za storitve (PFFS)-te vrste načrtov ponujajo načrt zasebnega zavarovanja, ki ga odobri Medicare. S temi načrti bo Medicare plačal načrt za storitve, odobrene s strani Medicare, medtem ko PFFS določi - do določene meje - koliko mora udeleženec oskrbe plačati za svoje zajete storitve. V teh načrtih udeleženec obravnava razliko v stroških med zneskom, ki ga plača Medicare, in zneskom, ki ga zaračuna PFFS.
• Načrti za posebne potrebe (SNP) - ti načrti zagotavljajo bolj osredotočeno zdravstveno oskrbo za tiste, ki imajo posebne zdravstvene težave. Posameznik, ki se pridruži načrtu SNP, bo prejel zdravstvene storitve in bolj osredotočeno oskrbo za obvladovanje svojega posebnega stanja ali bolezni.
• Koordinirani načrti oskrbe (CCP) - Ti načrti so upravljani načrti oskrbe, ki vključujejo HMO (organizacije za vzdrževanje zdravja), PPO (prednostne organizacije ponudnikov) in regionalna javno -zasebna partnerstva. Zagotavljajo pokritost zdravstvenih storitev z možnostjo točke storitve ali brez nje (možnost uporabe načrta ali izven načrta zdravstvenega varstva ponudniki).
• Nekateri načrti CCP bodo udeležencu omejili izbiro izvajalcev zdravstvenih storitev. Drugi načrti lahko ponujajo ugodnosti poleg tistih, ki jih ponuja tradicionalni program Medicare, na primer kritje zdravil na recept. Spet drugi načrti CCP lahko omejijo izbiro izvajalcev zdravstvenih storitev in dodatne ugodnosti, ki bi jih lahko prejeli.
• Stroškovni načrti (1876 stroškovni načrti) - Načrti stroškov so vrsta načrta HMO, ki se povrne na podlagi stroškov namesto na znesek na prebivalca ali na glavo, na primer pri drugih vrstah zasebnih zdravstvenih načrtov. Vpisani v stroške lahko prejemajo oskrbo zunaj svojega zdravniškega urada in ti stroški se povrnejo po tradicionalnem sistemu pristojbin za storitve.
• Načrti zdravstvenih varčevalnih računov Medicare (MSA) - te vrste načrtov bodo združevale visoko odbiten načrt Medicare Advantage z medicinskim varčevalnim računom za zdravstvene stroške. Ti zdravstveni varčevalni računi so sestavljeni iz dveh delov. To so:
  • Zasebna zavarovalna polica Medicare Advantage z visoko letno franšizo
  • Zdravniški varčevalni račun

Polica zdravstvenega zavarovanja ne plačuje kritnih stroškov zdravstvenega varstva, dokler ni poravnana franšiza. Potem bo prišel v poštev zdravstveni varčevalni račun, ko Medicare položi denar na račun udeleženca. Ta sredstva se lahko nato uporabijo za vse vrste zdravstvenih stroškov - vključno z odbitkom udeleženca.

Udeleženci v teh vrstah načrtov običajno plačajo svoje zdravstvene stroške iz lastnega žepa za zneske, ki se lahko odštejejo. Poleg tega lahko nastanejo davčne kazni, če udeleženec dvigne sredstva z računa iz kakršnega koli razloga, razen zdravstvenega.

• Predstavitveni načrti prednostne organizacije ponudnika (PPO Demo)
• Zasebne pogodbe
• Načrti stroškov
• Drugi demonstracijski načrti
• Načrti družbe verske in bratske koristi - Medicare Advantage lahko ponujajo celo verske in bratske organizacije. Te organizacije lahko omejijo vpis v svoje načrte na svoje člane.

V teh primerih morajo načrti izpolnjevati zahteve finančne solventnosti Medicare. Poleg tega lahko Medicare prilagodi zneske plačil načrtom, da ustreza značilnostim udeležencev, vključenih v načrt.

Kdo je upravičen do programa Medicare Advantage?

Udeleženec lahko izpolni dva pogoja, da se lahko prijavi v načrt Medicare Advantage. To so:

• Upravičeni so do dela A Medicare in vpisani v del B Medicare od datuma začetka veljavnosti vpisa v načrt Medicare Advantage
• Udeleženec živi na območju storitve, ki ga pokriva načrt Medicare Advantage

Pri teh zahtevah pa obstaja nekaj izjem. Ena izjema je, da se udeleženec Medicare običajno ne bo mogel vpisati v Medicare Advantage načrtujejo, če imajo končno ledvično bolezen, za katero je potrebna redna ledvična dializa ali presaditev življenje.

Če pa je udeleženec že vpisan v organizacijo Medicare Advantage, ko prvič razvije končno ledvično bolezen, in je še vedno takrat vpisani v organizacijo Medicare Advantage, potem lahko ostanejo v obstoječem načrtu ali se pridružijo drugemu načrtu, ki ga ponuja ta isti podjetje.

Če se želi posameznik vpisati v načrt Medicare Advantage, lahko to stori tako, da izpolni papirnato vlogo, pokliče načrt ali se vpiše na spletno mesto načrta. Obiščejo lahko tudi neposredno spletno stran Medicare na naslovu www.medicare.gov.

Obstajajo pa posebni časi, ko se lahko posameznik vpiše v načrt Medicare Advantage. Tej vključujejo:

• Začetno volilno obdobje (IEP) - To obdobje se imenuje tudi začetno obdobje vpisa v pokritost. Zato se lahko posameznik odloči za vpis v program Medicare Advantage, ko prvič postane upravičen do dela A Medicare in Medicare, del B. To začetno volilno obdobje se začne prvi dan tretjega meseca pred datumom, ko je posameznik upravičeni do dela A in dela B in se končajo zadnji dan tretjega meseca po datumu, ko je oseba postala upravičena do obeh deli Medicare. Tri mesece pred tem, mesec in tri mesece pozneje bo v bistvu ustvarilo sedemmesečno volilno obdobje. To je isto volilno obdobje kot za vpis v Medicare. Udeleženci, ki so v tem začetnem časovnem obdobju, ne bodo čakali na drugo vrsto vpisnega obdobja. Njihovo kritje se bo začelo prvi dan njihovega rojstnega meseca. Za tiste, ki so vključeni v invalidsko zavarovanje, obstaja tudi sedemmesečno obdobje za vpis od trenutka, ko oseba prejme invalidnino Medicare.
• Letno usklajeno volilno obdobje (ACEP) - v tem času se lahko udeleženec odloči za vpis, opustitev ali spremembo vpisa v načrt Medicare Advantage in / ali Medicare Del D. Od leta 2011 se je to obdobje začelo vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra. To obdobje lahko imenujemo tudi jesensko odprto vpisno obdobje ali letno vpisno obdobje.
• Posebno volilno obdobje (SEP) - To velja za posebna obdobja, v katerih lahko posameznik vstopi v program Medicare Advantage ali ga prekine. Prav tako lahko spremenijo svoj vpis v drug načrt MA ali se vrnejo k prvotnemu načrtu Medicare, če se tako odločijo. Poleg tega se lahko posameznik v tem času vpiše v načrt Medicare Advantage, če je pred kratkim postal invalid. In / ali lahko posameznik začne prejemati pomoč tudi od Medicaida. V tem primeru posamezniku ne bo treba čakati do vpisnega obdobja ACEP 15. oktobra. Včasih so dovoljene tudi posebne volilne dobe. Tej vključujejo:

1. Načrt Medicare Advantage, v katerega je vpisan udeleženec, preneha. To se imenuje neprostovoljno odjavo. To bo povzročilo neprostovoljno izgubo kreditne sposobnosti udeleženca.
2. Družba Medicare Advantage, ki ponuja načrt, je kršila bistveno določbo svoje pogodbe z vpisnikom.
3. Udeleženec se premakne iz območja storitve načrta.
4. Udeleženec je pred kratkim doživel invalidnost.
5. Udeleženec izpolnjuje druge določene materialne pogoje, ki jih lahko zagotovi CMS. To lahko vključuje zamudo pri vpisu zaradi prenehanja pokritja delodajalca ali zakonca ali neprostovoljno izgubo pokritosti skupin.
6. Udeleženec od Medicaida prejema kakršno koli pomoč, ki bi lahko vključevala naslednje:
   • Upravičenci, ki prebivajo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo
   • Popolni dvojni upravičenci
   • Delni dvojni upravičenci
7. Udeleženec izpolnjuje druge kvalifikacije, ki so povezane z dolgoročnimi objekti, subvencijo z nizkimi dohodki upravičenost, pokritost z delom D Medicare in druge okoliščine, zaradi katerih ima CMS diskrecijsko pravico, da ustvari SEP.

• Obdobje izključitve iz programa Medicare Advantage (MADP)-To je časovno obdobje, v katerem se lahko posamezniki odjavijo iz načrta Medicare Advantage in / ali iz programa Medicare Advantage z načrtom kritja dela D in se nato lahko naknadno vključi v prvotni načrt Medicare - bodisi z delom D ali brez njega načrt. To obdobje traja od 1. januarja do 14. februarja. Novo kritje posameznika bo začelo veljati prvi dan v mesecu po spremembi kritja. Udeleženec lahko na leto izvede eno spremembo iz MAPD v drugo MAPD ali iz a Dopolnilni načrt Medicare s samostojnim PD v MAPD.

Pridobivanje ponudb za načrte Medicare Advantage

Pri pridobivanju ponudb po načrtu Medicare Advantage je običajno najbolje sodelovati s podjetjem ali agencijo, ki ima dostop do več kot enega zavarovalnika. Tako lahko dobite primerjavo ponudb, da ugotovite, katera vam bo najbolj ustrezala. Pri tem vam lahko pomagamo. Če ste pripravljeni iti naprej, samo izpolnite obrazec na tej strani.

Če imate dodatna vprašanja, smo dosegljivi neposredno po telefonu, in sicer na brezplačni 888-229-7522. Naši strokovnjaki vam bodo z veseljem predstavili vse informacije o načrtu Medicare Advantage, ki jih boste morda potrebovali. Zato nas kontaktirajte danes - tu smo, da vam pomagamo.