Forstå Medicare Advantage -planer og hvordan de fungerer

En Medicare Advantage -plan, lik en HMO eller PPO, er en type Medicare -plan som er tilgjengelig for Medicare -påmeldte. Dette alternativet kalles også Medicare del C. Disse planene tilbys av private forsikringsselskaper som er godkjent av Medicare.

Ved å bli med i en Medicare Advantage Plan, får en deltaker i hovedsak alle Medicare del A (sykehusinnleggelsesdekning) og Medicare del B (legedekning). Faktisk må Medicare Advantage -planer dekke alle tjenestene som Opprinnelig Medicare deksler bortsett fra hospice omsorg. Dette er fordi Original Medicare dekker hospice omsorg, selv om deltakeren er registrert i Medicare Advantage.

I tillegg kan en Medicare Advantage Plan tilby ytterligere dekning, for eksempel syns-, tann- og / eller helse- og velværeprogrammer. Og de fleste Medicare Advantage -planer inkluderer også Medicare reseptbelagte legemiddeldekning.

Når en person slutter seg til en Medicare Advantage Plan, betaler Medicare en fast mengde omsorg hver måned til selskapene som tilbyr disse planene. Disse selskapene må følge strenge regler som er fastsatt av Medicare.

Imidlertid har hver av Medicare Advantage-planene lov til å kreve forskjellige kostnader utenom lommen, og planene kan også ha forskjellige regler for hvordan påmeldte kan motta sine tjenester. For eksempel kan noen planer kreve at deltakerne får en henvisning før de går til en spesialist. Og disse reglene kan endres hvert år.

Medicare Advantage -planer har også en årlig grense for hvor mye deltakere vil betale for Medicare del A og del B -tjenester gjennom året. Dette årlige maksimale out-of-pocket beløpet kan variere fra plan til plan.

Ulike typer Medicare Advantage -planer

I hovedsak er det to hovedtyper av Medicare Advantage -planer. Disse er nettverk og ikke-nettverk. Nettverksplaner tilbyr omsorg for påmeldte gjennom sitt nettverk av leger og sykehus og er identifisert som HMO og PPO.

Medicare Advantage-planene som ikke er nettverk, er en type personlig gebyr-for-service-plan som ikke krever at deltakeren oppsøker en bestemt lege eller går til et bestemt sykehus. Legen eller sykehuset som er valgt må imidlertid være villig til å godta planens betalingsstruktur.

Med en Medicare Advantage -plan kan en deltaker velge å bli i det tradisjonelle Medicare -programmet eller i sin nåværende administrerte omsorgsplan. Eller, som et alternativ, kan deltakeren velge å motta sine Medicare-dekkede tjenester gjennom noen av de følgende typene helseforsikringsplaner:

• Health Maintenance Organization (HMO) - Disse planene består av et nettverk av godkjente sykehus, leger og andre typer av helsepersonell som godtar å tilby sine tjenester mot en fast månedlig betaling fra Medicare. Disse helsepersonellene vil motta det samme gebyret hver måned, uavhengig av de faktiske tjenestene de tilbyr.
• Preferred Provider Organization (PPO) - Disse planene ligner noe på HMOer, men med en PPO, the mottakere trenger ikke å få en henvisning for å se en spesialist som er utenfor nettverket. Deltakerne har også lov til å se en leverandør eller lege som godtar Medicare. Imidlertid begrenser PPO -er beløpet medlemmene betaler for omsorg utenfor nettverket.
• Private Fee-for-Service Plans (PFFS)-Denne typen planer tilbyr en Medicare-godkjent privat forsikringsplan. Med disse planene vil Medicare betale planen for Medicare -godkjente tjenester, mens PFFS bestemmer - opp til en viss grense - hvor mye omsorgsdeltakeren må betale for sine dekkede tjenester. I disse planene håndterer deltakeren forskjellen i kostnad mellom beløpet betalt av Medicare og beløpet som PFFS belaster.
• Spesielle behovsplaner (SNP) - Denne typen planer gir en mer fokusert type helsehjelp for de som har spesifikke helsemessige forhold. En person som slutter seg til en SNP -plan, vil motta sine helsetjenester så vel som mer fokusert omsorg for å håndtere sin spesifikke tilstand eller sykdom.
• Coordinated Care Plans (CCPs) - Disse planene er administrerte omsorgsplaner som inkluderer HMO (helsevedlikeholdsorganisasjoner), PPO (foretrukne leverandørorganisasjoner) og regionale PPOer. De gir dekning for helsetjenester, enten med eller uten et alternativ for service (muligheten til å bruke planen eller ikke-planlagt helsehjelp leverandører).
• Noen KKP -planer vil begrense deltakerens valg av helsepersonell. Andre planer kan tilby fordeler i tillegg til de som tilbys i det tradisjonelle Medicare -programmet, for eksempel dekning av reseptbelagte legemidler. Fortsatt andre KKP -planer kan begrense valget av helsepersonell og de ekstra fordelene som kan mottas.
• Kostnadsplaner (1876 kostnadsplaner) - Kostnadsplaner er en type HMO -plan som blir refundert på kostnadsbasis snarere enn på et kapitulert, eller per hode, beløp som for andre typer private helseplaner. Kostnadsregistrerte har lov til å motta omsorg utenfor HMO og få disse kostnadene refundert gjennom det tradisjonelle gebyr-for-service-systemet.
• Medicare Medical Savings Account Plans (MSAs) - Denne typen planer vil kombinere en høyt fradragsberettiget Medicare Advantage Plan med en medisinsk sparekonto for medisinske utgifter. Disse medisinske sparekontoene består av to deler. Disse er:
  • En privat Medicare Advantage -forsikring med høy årlig egenandel
  • En medisinsk sparekonto

Helseforsikringen betaler ikke dekket helseutgifter før egenandelen er oppfylt. Deretter vil den medisinske sparekontoen spille inn når Medicare setter inn penger på en konto for deltakeren. Disse midlene kan deretter brukes til alle typer helsehjelpskostnader - inkludert deltakerens egenandel.

Deltakere i denne typen planer vil vanligvis betale for medisinske utgifter utenom lommen for beløpene under egenandelen. I tillegg kan det være skatterelaterte straffer hvis en deltaker tar ut penger fra kontoen av andre årsaker enn medisinsk.

• Foretrukne leverandørorganisasjons demonstrasjonsplaner (PPO -demo)
• Private kontrakter
• Kostnadsplaner
• Andre demonstrasjonsplaner
• Planer for religiøse og broderlige fordeler - Medicare Advantage -planer kan til og med tilbys av religiøse og broderlige organisasjoner. Disse organisasjonene er i stand til å begrense påmelding til sine planer til sine medlemmer.

I disse tilfellene må planene oppfylle kravene til finansiell soliditet i Medicare. I tillegg kan Medicare også justere betalingsbeløpene til planene for å oppfylle egenskapene til deltakerne som er registrert i planen.

Hvem er kvalifisert for en Medicare Advantage Plan?

For å være kvalifisert for å melde seg på en Medicare Advantage -plan, må en deltaker oppfylle to betingelser. Disse er:

• De har rett til Medicare del A, og de er også registrert i Medicare del B fra og med ikrafttredelsesdatoen for registrering i Medicare Advantage -planen
• Deltakeren bor innenfor tjenesteområdet som er dekket av Medicare Advantage -planen

Det er imidlertid noen få unntak fra disse kravene. Ett unntak er at en Medicare -deltaker vanligvis ikke får lov til å melde seg på en Medicare Advantage planlegge om de har nyresykdom i sluttstadiet som krever regelmessig nyredialyse eller en transplantasjon for å vedlikeholde liv.

Hvis imidlertid en deltaker allerede er registrert i Medicare Advantage-organisasjonen når de først utvikler nyresykdom i sluttstadiet, og de fortsatt er registrert hos Medicare Advantage -organisasjonen på det tidspunktet, så har de lov til å bli i den eksisterende planen eller bli med i en annen plan som tilbys av denne samme selskap.

Hvis en person ønsker å melde seg inn i en Medicare Advantage -plan, kan de gjøre det ved å fylle ut en papirapplikasjon, ringe planen eller ved å registrere seg på planens nettsted. De kan også gå direkte til Medicares nettsted på www.medicare.gov.

Det er imidlertid bestemte tider når en person kan melde seg på en Medicare Advantage -plan. Disse inkluderer:

• Initial Valgperiode (IEP) - Denne perioden kalles også den første registreringsperioden for dekning. Derfor kan en person velge å melde seg inn i en Medicare Advantage -plan når de først får rett til både Medicare del A og Medicare del B. Denne første valgperioden begynner den første dagen i den tredje måneden før datoen for personen rett til både del A og del B og vil ende på den siste dagen i den tredje måneden etter datoen personen ble kvalifisert for begge deler av Medicare. Tre måneder før, måneden og tre måneder etter, vil i hovedsak skape en syv måneders valgperiode. Dette er den samme valgperioden som for påmelding til Medicare selv. Deltakere som er innenfor denne innledende perioden, trenger ikke å vente på noen annen type påmeldingsperiode. Dekningen deres begynner den første dagen i fødselsmåneden. For de som er registrert i uføredekning, er det også et syv-måneders vindu for påmelding fra det tidspunktet personen mottar sine Medicare uføretrygd.
• Årlig koordinert valgperiode (ACEP) - I løpet av denne tiden kan en deltaker velge å registrere, slippe eller endre påmeldingen til en Medicare Advantage og / eller Medicare del D -plan. Fra og med 2011 begynte denne perioden å løpe fra 15. oktober til 7. desember hvert år. Denne perioden kan også kalles påmeldingsperioden for høståpning eller den årlige påmeldingsperioden.
• Spesiell valgperiode (SEP) - Dette anses å være spesielle tidsperioder der en person får lov til å inngå eller avbryte registrering i en Medicare Advantage -plan. De kan også endre påmeldingen til en annen MA -plan eller gå tilbake til den opprinnelige Medicare -planen på dette tidspunktet hvis de ønsker det. I tillegg kan en person melde seg på en Medicare Advantage -plan i løpet av denne tiden hvis de nylig har blitt deaktivert. Og / eller en person kan også begynne å motta assistanse fra Medicaid. I dette tilfellet trenger ikke personen å vente til registreringsperioden for ACEP 15. oktober. Noen ganger er det også en spesiell valgperiode som tillates. Disse inkluderer:

1. Medicare Advantage -planen som deltakeren er registrert i, avsluttes. Dette omtales som en ufrivillig avmelding. Dette vil resultere i ufrivillig tap av kredittverdig dekning for deltakeren.
2. Medicare Advantage -selskapet som tilbyr planen, krenket en vesentlig bestemmelse i kontrakten med påmeldingen.
3. Deltakeren beveger seg ut av området med planservice.
4. Deltakeren opplevde nylig en funksjonshemming.
5. Deltakeren oppfyller andre visse materielle betingelser som CMS kan gi. Disse kan omfatte forsinket påmelding på grunn av at arbeidsgiver- eller ektefelles dekning blir avsluttet, eller et ufrivillig tap av kredittskyldig gruppedekning.
6. Deltakeren mottar all hjelp fra Medicaid som kan omfatte følgende:
   • Stønadsmottakere som bor i pleiehjem
   • Full dobbel kvalifisering
   • Delvis dobbel berettigelse
7. Deltakeren oppfyller andre kvalifikasjoner som er knyttet til langsiktige fasiliteter, lavinntektsstøtte kvalifisering, Medicare del D -dekning og andre omstendigheter som gir CMS skjønn til å opprette en SEP.

• Medicare Advantage Disenrollment Periode (MADP)-Dette er tidsperioden hvor enkeltpersoner kan melde seg ut av en Medicare Advantage-plan og / eller fra en Medicare Advantage med del D -dekningsplan og kan deretter registrere seg i den opprinnelige Medicare -planen - enten med eller uten del D plan. Denne perioden varer fra 1. januar til 14. februar. Og den enkeltes nye dekning vil tre i kraft fra den første dagen i måneden etter endringen i dekningen. En deltaker har lov til å gjøre en endring per år fra en MAPD til en annen MAPD eller fra en Tilleggsplan for Medicare med en frittstående PD til en MAPD.

Få tilbud på Medicare Advantage -planer

Når du får tilbud på en Medicare Advantage -plan, er det vanligvis best å jobbe med et selskap eller et byrå som har tilgang til mer enn bare ett forsikringsselskap. På den måten kan du få en sammenligning av sitater for å finne ut hvilket som fungerer best for deg. Vi kan hjelpe deg med dette. Hvis du er klar til å gå videre, bare fyll ut skjemaet på denne siden.

Skulle du ha flere spørsmål, kan vi nås direkte på telefon ved å ringe, gratis 888-229-7522. Våre eksperter hjelper deg gjerne gjennom all informasjon om Medicare Advantage -planen du trenger. Så kontakt oss i dag - vi er her for å hjelpe.