私たちの健康に関しては、可能な限り最高品質のケアを受けることが不可欠です。 一部の人にとっては、雇用主が後援する健康保険の補償範囲がこのためのオプションです。 しかし、他の人にとっては、市場に出て、個人または家族の健康保険プランのいずれかを購入する必要があります。
選択できるオプションがたくさんあるため、難しい場合があります。 したがって、健康保険がどのように機能し、どのオプションを利用できるかをよく理解することが重要です。
次に、どちらが最適かを判断できます。 私たちは、あらゆる種類の保険の購入を、 最高の自動車保険会社, 最高の生命保険会社、またはを提供する会社 高齢者の埋葬保険、困難な作業になる可能性があるため、私たちはあなたを助けるためにここにいます！
健康を維持することがこれまで以上に重要になっています。
包括的で手頃な健康保険プランであなた自身とあなたの愛する人を守りましょう。 詳細については、州をクリックしてください。
今日見積もりを取得健康保険プランの種類
最も基本的な意味では、個人健康保険の補償範囲は、グループベースで雇用主を介して購入する代わりになり、個人ベースまたは家族ベースのいずれかで購入できます。
個人保険では、被保険者は保険料の支払いに全責任を負います。 したがって、その人が支払いをやめると、通常、補償範囲は失効します（猶予期間後）。
個人の健康保険がとることができるいくつかの形態があります：
- サービス/補償プランの料金
- HMO（健康維持機構）
- PPO（優先プロバイダー組織）
サービスプランの料金
サービスプランの料金（補償プランとも呼ばれます）は、被保険者が 自分の医療サービスの費用の所定の割合、および保険会社が残りを支払います 額。
この種の補償では、保険会社は医療提供者といかなる種類の契約も結んでいないか、 病院も、保険会社も、被保険者が取得するために使用しなければならないプロバイダーの「ネットワーク」を持っていません。 利点。
HMOとPPOを理解する
マネージドケアプランは、健康保険サービスを受けるための別の方法です。 これらのタイプの計画は、特定の措置を講じることによってコストを抑えることができます。 そのための1つの方法は、プラン参加者の行動を制御することです。 これは、プランの対象となるメンバーと医療サービスプロバイダーの両方を指します。
マネージドケアプランには通常、次の基本的な特徴があります。
- プロバイダーへの制御されたアクセス
- ケース管理
- 予防ケア
- サービスのプロバイダーとのリスク共有
- 高品質のケア
マネージドケアプランには、健康維持機構（HMO）や優先プロバイダー組織（PPO）などがあります。 これらの計画は、自己資金、二重選択、または補償の場合もあります。
健康維持機構（HMO）
HMOとも呼ばれる健康維持機構は、プリペイドグループ健康保険プランの一種であり、 メンバーは、参加している医師、病院、診療所、およびその他の種類の医療サービスを受ける資格があります。 プロバイダー。 HMOの重点は、予防的ケアにあります。 HMOでは、メンバーは、プロバイダーの特定の「ネットワーク」内にリストされている契約済みのヘルスケアプロバイダーを使用する必要があります。
健康維持機構は、「プリペイド」または「キャピテッド」保険プランとして知られているものを表しています。 個人またはその雇用主は、訪問ごとに個別の料金ではなく、サービスに対して固定の月額料金を支払います。 サービス。
月額料金は、提供されるサービスの種類やレベルに関係なく、通常は同じままです。 HMOを通じて提供される医療サービスは、HMOに雇用されている、またはHMOと契約している医師によって提供されます。 HMOは設計が異なる場合があります。 HMOの種類に応じて、サービスは中央施設または診療所で提供される場合があります。
健康維持機構は、マネージドケアの最も古い形態です。 それらは、補償保険の代替として1980年代に作成されました。 HMOは、予防的ケアと効率化対策に重点を置いていることで強調されています。 また、HMOは通常、サービスタイプのプランの料金よりも医療サービスの料金を低く設定します。
HMOには多くのバリエーションがありますが、これらの計画全体では、通常、メンバーは自己負担医療費を低く抑えることができます。 ただし、HMOは、他の種類の健康保険プランよりも医師または病院の選択の柔軟性が低い場合があります。 HMOを使用すると、個人は、別のタイプのプランよりも広範囲の予防医療サービスをカバーできる可能性があります。
さらに、HMOを使用すると、個人は通常、保険会社に自分の請求を提出する必要がありません。 ただし、個人がサービスをまったくカバーしていない可能性があることを覚えておくことが重要です。 非ネットワークプロバイダーによって提供された、またはプライマリケアからの適切な紹介なしに提供されたサービスのために提供された 医師。
HMOは予防的ケアに重点を置いているため、病気がより深刻で費用のかかる状況になる前に、病気を早期に特定して治療することにより、医療費の削減を目指しています。 HMO計画は通常、定期健康診断と予防接種をカバーするのに良い仕事をします。 さらに、彼らはしばしば禁煙や減量プログラムなどの一般的な幸福のインセンティブを提供します。
HMOはヘルスケアネットワークとして機能します。 緊急事態は別として、プライマリケア医（PCP）は、すべての健康上の懸念に対する主要かつ最初の連絡窓口として機能します。 プライマリケア医はしばしば「ゲートキーパー」と呼ばれます。
PCPは、必要に応じて参加者を適切な専門家に紹介します。 HMOメンバーが、ケアプロバイダーのHMOネットワークの外部にある医師または病院に行くことを選択した場合、彼らは自分で料金を支払う必要があります。 プライマリケア医を雇う目的は、不必要な医師の診察を防ぎ、HMOの費用を節約することです。
HMOの場合、保険料は通常、毎月支払う必要があります。 HMOはプリペイドヘルスケアと見なされるため、プランは異なりますが、参加者は通常、控除額を支払う必要はありません。
人が医者を訪ねたり、病院に行ったり、処方箋を受け取ったり、その他の健康状態にあったとき サービスの場合、通常、ほとんどの場合10ドルから25ドルの範囲の少額の自己負担を行う必要があります。 ケース。
優先プロバイダー組織（PPO）
優先プロバイダー組織（PPO）は、サービス料金ベースで課金するが、交渉された割引料金スケジュールで支払われる医療プロバイダーのネットワークです。 PPOのメンバーとして、個人は保険会社の参加医師と病院のネットワークを使用することが奨励されます。
これらのプロバイダーは、割引料金でプランのメンバーにサービスを提供するように契約されています。 PPOの個人は、かかりつけ医を選ぶ必要はなく、通常、ネットワーク内の医師や専門医を自分の裁量で診察することができます。
PPOのメンバーは、保険会社がPPOで保険金の支払いを開始する前に、年間の控除額を支払う可能性があります。 控除額が満たされると、PPO参加者は、ほとんどの医師の診察に対して自己負担をする必要があります。 一部のPPOプランでは、参加者が提供されたサービスの合計料金の一定割合をカバーする必要がある場合もあります。
PPOプランでは、通常、ネットワーク外の医師によって提供されるサービスがカバーされますが、ネットワークの医師によって提供されるサービスよりも低い割合です。 そのため、ネットワーク外のプロバイダーを見ると、コストがかかる可能性があります。
たとえば、個人が合計500ドルのサービスを求めてネットワーク外のプロバイダーにアクセスした場合、PPOは プランは、ネットワークプロバイダーが同じ料金を請求する金額の60％でのみ料金をカバーする場合があります サービス。 ネットワークドクターが全額の支払いとして250ドルを受け入れる場合、これは保険会社が150ドルのみを支払い、残りの350ドルがPPOメンバーのポケットから出てくることを意味します。 さらに、プランのネットワーク外のプロバイダーを見つけた場合、その人は前払いで料金を支払い、その後、自分で払い戻しの請求を提出しなければならない場合があります。
PPOプランは、HMOよりもプロバイダーの選択に柔軟性を提供します。 たとえば、それらは必要ありません プライマリケア医を維持する個人、またはプライマリケア医をゲートキーパーとして使用する必要はありません その他のケア。 これは、PPOの参加者が、最初に紹介を受けることなく、専門家にケアを求めることができることを意味します。
HMOとPPOを混同するのは簡単ですが、いくつかの重要な違いがあります。 たとえば、PPOは、HMOと同様のネットワーク手法を利用しますが、ネットワークがはるかに大きく、ネットワーク外でケアを求めることに対する金銭的ペナルティが小さくなります。 プロバイダーがネットワークの一部である限り、メリットは同じです。 さらに、PPOでは、参加者は選択したプロバイダーを自由に使用できますが、追加料金を支払う必要があります。
ポイントオブサービス（POS）
ポイントオブサービスプラン（POS）は、HMOとPPOで使用される式を組み合わせたものです。 HMOと同様に、プライマリケア医はネットワーク内の専門家に人を紹介する必要があります。 ネットワーク内にあるプロバイダーからケアを受ける場合、患者は少額の自己負担の責任を負いますが、控除の対象にはなりません。
参加者がネットワークの外に出ると、POSプランはPPOのように機能します。 POSプランでは、ネットワークの外部で自己参照することができます。 このシナリオでは、参加者は最初に控除額を支払い、次に共同保険の金額を支払う必要があります。 このように、POSプランは、ネットワーク内にとどまるための強力な金銭的インセンティブを提供しますが、HMOのようにそれを禁止するものではありません。
サービスの支払いの他の方法
何年にもわたって、健康保険の適用範囲ではカバーされていないが、健康保険契約と連携して機能するヘルスケアサービスの支払いのために作成された他の方法がありました。 いくつかの例には、医療普通預金口座と柔軟な支出口座が含まれます。
医療普通預金口座（MSA）
医療普通預金口座（MSA）は通常、高額の控除可能な医療保険契約と組み合わされていました。 MSAは、アカウントの資金を引き出すことができる、税金繰延ベースでお金を節約する方法を提供します 免税で、健康保険の対象とならない適格な医療費の支払いに使用されます 予定。 MSAからの引き出しは、特定の年の従業員の健康保険の控除可能な費用の支払いに使用することもできます。
柔軟な支出勘定/柔軟な支出の取り決め（FSA）
柔軟な支出の取り決めとも呼ばれる柔軟な支出勘定（FSA）は、一種の 米国のカフェテリアプランを通じて設定できる税制優遇金融口座 のような 健康貯蓄口座、またはHSA.
FSAは、雇用主が従業員のために設定することができます。 この口座により、従業員は通常の収入の一部を拠出して、扶養家族医療費の医療などの適格経費を支払うことができます。
FSAの主な利点の1つは、アカウントに寄付された資金が、給与税の対象となる前に従業員の収入から差し引かれるという事実です。 したがって、FSAへの拠出により、従業員の年間所得税を大幅に引き下げることができます。 FSAアカウントに毎年寄付できる金額には上限があります。
最高の見積もりを取得する方法と場所
いつ 健康保険の見積もりを取得する、通常は、複数の保険会社にアクセスできる会社と協力するのが最善です。 これは、多くの場合、非常に類似したカバレッジで、多くの競合する見積もりを取得できるためです。
一流の健康保険会社を購入する準備ができている場合は、必要なすべての情報をコンピューターから直接入手できます。 保険代理店と直接会ったり、HealthCare.govWebサイトの煩わしさを経験したりする必要はありません。 プロセスを開始するには、このページのフォームを使用するだけです。 あなたはあなたの見積もりを取得し、あなたの特定のニーズについて健康保険の専門家と話すことができます。