Comprensione dei piani Medicare Advantage e del loro funzionamento

Un piano Medicare Advantage, simile a un HMO o PPO, è un tipo di piano Medicare disponibile per gli iscritti a Medicare. Questa opzione è indicata anche come Medicare Part C. Questi piani sono offerti da compagnie assicurative private approvate da Medicare.

Aderendo a un piano Medicare Advantage, un partecipante ottiene essenzialmente tutta la sua parte Medicare A (copertura ospedaliera) e Medicare parte B (copertura medici). Infatti, i piani Medicare Advantage sono tenuti a coprire tutti i servizi che il Medicare originale coperture ad eccezione delle cure ospedaliere. Questo perché Original Medicare copre l'assistenza in hospice, anche se il partecipante è iscritto a Medicare Advantage.

Inoltre, un piano Medicare Advantage può offrire coperture aggiuntive come programmi per la vista, l'odontoiatria e/o salute e benessere. Inoltre, la maggior parte dei piani Medicare Advantage include anche la copertura per i farmaci su prescrizione Medicare.

Quando un individuo aderisce a un piano Medicare Advantage, Medicare paga un importo fisso delle sue cure ogni mese alle società che offrono questi piani. Queste società sono tenute a seguire rigide regole stabilite da Medicare.

Tuttavia, ciascuno dei piani Medicare Advantage può addebitare costi vivi diversi e i piani possono anche avere regole diverse su come gli iscritti possono ricevere i propri servizi. Ad esempio, alcuni piani potrebbero richiedere ai partecipanti di ottenere un rinvio prima di andare da uno specialista. E queste regole possono cambiare ogni anno.

I piani Medicare Advantage prevedono anche un tetto annuale sull'importo che i partecipanti pagheranno per i loro servizi Medicare Parte A e Parte B durante tutto l'anno. Questo importo massimo annuale di tasca propria può variare da piano a piano.

Diversi tipi di piani Medicare Advantage

Essenzialmente, ci sono due tipi principali di piani Medicare Advantage. Questi sono di rete e non di rete. I piani di rete offrono assistenza agli iscritti attraverso la loro rete di medici e ospedali e sono identificati come HMO e PPO.

I piani Medicare Advantage non di rete sono un tipo di piano personale a pagamento per servizio che non richiede al partecipante di consultare un medico specifico o di recarsi in un ospedale specifico. Tuttavia, il medico o l'ospedale scelto deve essere disposto ad accettare la struttura di pagamento del piano.

Con un piano Medicare Advantage, un partecipante può scegliere di rimanere nel programma Medicare tradizionale o nel suo attuale piano di cure gestite. Oppure, come opzione alternativa, il partecipante può scegliere di ricevere i propri servizi coperti da Medicare tramite uno dei seguenti tipi di piani di assicurazione sanitaria aggiuntivi:

• Health Maintenance Organization (HMO) – Questi piani consistono in una rete di ospedali, medici e altri tipi approvati di professionisti dei servizi sanitari che accettano di fornire i propri servizi in cambio di un pagamento mensile fisso da Medicare. Questi fornitori di assistenza sanitaria riceveranno la stessa tariffa ogni mese, indipendentemente dai servizi effettivi che forniscono.
• Preferred Provider Organization (PPO) – Questi piani sono in qualche modo simili agli HMO, tuttavia con un PPO, il i beneficiari non hanno bisogno di ottenere un rinvio per vedere uno specialista che è al di fuori della rete. Inoltre, i partecipanti possono vedere qualsiasi fornitore o medico che accetti Medicare. Tuttavia, i PPO limitano l'importo che i loro membri pagano per le cure al di fuori della rete.
• Piani a pagamento per servizi privati ​​(PFFS) – Questi tipi di piani offrono un piano assicurativo privato approvato da Medicare. Con questi piani, Medicare pagherà il piano per i servizi approvati da Medicare mentre il PFFS determina, fino a un certo limite, quanto il partecipante all'assistenza deve pagare per i propri servizi coperti. In questi piani, il partecipante gestisce la differenza di costo tra l'importo pagato da Medicare e l'importo addebitato dal PFFS.
• Piani per bisogni speciali (SNP) – Questi tipi di piani forniscono un tipo di assistenza sanitaria più mirata per coloro che hanno condizioni di salute specifiche. Un individuo che aderisce a un piano SNP riceverà i propri servizi di assistenza sanitaria e un'assistenza più mirata per gestire la propria condizione o malattia specifica.
• Piani di assistenza coordinata (CCP) – Questi piani sono piani di assistenza gestita che includono HMO (organizzazioni di mantenimento della salute), PPO (organizzazioni di fornitori preferiti) e OPP regionali. Forniscono copertura per i servizi di assistenza sanitaria con o senza un'opzione point-of-service (la capacità di utilizzare il piano o l'assistenza sanitaria fuori piano fornitori).
• Alcuni piani CCP limiteranno la scelta dei fornitori di assistenza sanitaria da parte del partecipante. Altri piani possono offrire vantaggi in aggiunta a quelli offerti nel tradizionale programma Medicare, come la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione. Ancora altri piani CCP possono limitare la scelta dei fornitori di assistenza sanitaria e le prestazioni supplementari che possono essere ricevute.
• Piani di costo (1876 piani di costo) – I piani di costo sono un tipo di piano HMO che viene rimborsato in base ai costi piuttosto che su un importo capitato o pro capite come con altri tipi di piani sanitari privati. Gli iscritti ai costi possono ricevere cure al di fuori del loro HMO e ottenere il rimborso di tali costi attraverso il tradizionale sistema di pagamento per servizio.
• Medicare Medical Savings Account Plans (MSA) – Questi tipi di piani combinano un Medicare Advantage Plan ad alta franchigia con un conto di risparmio medico per le spese mediche. Questi conti di risparmio medico consistono di due parti. Questi sono:
  • Una polizza assicurativa Medicare Advantage privata con una franchigia annuale elevata
  • Un conto di risparmio medico

La polizza di assicurazione sanitaria non copre le spese sanitarie coperte fino a quando non viene soddisfatta la franchigia. Quindi, il conto di risparmio medico entrerà in gioco quando Medicare deposita denaro su un conto per il partecipante. Questi fondi possono quindi essere utilizzati per qualsiasi tipo di spesa sanitaria, inclusa la franchigia del partecipante.

I partecipanti a questi tipi di piani in genere pagheranno di tasca propria le spese mediche per gli importi previsti dalla franchigia. Inoltre, potrebbero essere previste sanzioni fiscali se un partecipante preleva fondi dal conto per qualsiasi motivo diverso da quello medico.

• Piani dimostrativi dell'organizzazione del fornitore preferito (demo PPO)
• Contratti privati
• Piani di costo
• Altri piani dimostrativi
• Piani della società di beneficienza religiosa e fraterna – I piani di Medicare Advantage possono essere offerti anche da organizzazioni religiose e fraterne. Queste organizzazioni sono in grado di limitare l'iscrizione ai loro piani ai loro membri.

In questi casi, i piani devono soddisfare i requisiti di solvibilità finanziaria di Medicare. Inoltre, Medicare può anche adeguare gli importi dei pagamenti ai piani al fine di soddisfare le caratteristiche dei partecipanti iscritti al piano.

Chi può beneficiare di un piano Medicare Advantage?

Per essere idoneo a iscriversi a un piano Medicare Advantage, un partecipante deve soddisfare due condizioni. Questi sono:

• Hanno diritto a Medicare Part A e sono anche iscritti a Medicare Part B dalla data effettiva di iscrizione al piano Medicare Advantage
• Il partecipante vive all'interno dell'area di servizio coperta dal piano Medicare Advantage

Vi sono tuttavia alcune eccezioni a questi requisiti. Un'eccezione è che un partecipante a Medicare in genere non sarà autorizzato a iscriversi a Medicare Advantage pianificare se hanno una malattia renale allo stadio terminale che richiede una dialisi renale regolare o un trapianto per mantenersi vita.

Se, tuttavia, un partecipante è già iscritto all'organizzazione Medicare Advantage quando sviluppa per la prima volta una malattia renale allo stadio terminale ed è ancora iscritti all'organizzazione Medicare Advantage in quel momento, quindi possono rimanere nel piano esistente o aderire a un altro piano offerto da questo stesso società.

Se un individuo desidera iscriversi a un piano Medicare Advantage, può farlo compilando una domanda cartacea, chiamando il piano o registrandosi sul sito web del piano. Possono anche visitare direttamente il sito Web di Medicare all'indirizzo www.medicare.gov.

Ci sono momenti specifici, tuttavia, in cui un individuo può iscriversi a un piano Medicare Advantage. Questi includono:

• Periodo di elezione iniziale (IEP) – Questo periodo è indicato anche come periodo di iscrizione alla copertura iniziale. Pertanto, un individuo può scegliere di iscriversi a un piano Medicare Advantage quando acquisisce per la prima volta il diritto sia a Medicare Parte A che a Medicare Parte B. Questo periodo elettorale iniziale inizierà il primo giorno del terzo mese precedente la data in cui l'individuo è diritto sia alla Parte A che alla Parte B e terminerà l'ultimo giorno del terzo mese successivo alla data in cui la persona è diventata eleggibile per entrambe parti di Medicare. Tre mesi prima, il mese di e tre mesi dopo, creeranno essenzialmente un periodo elettorale di sette mesi. Questo è lo stesso periodo elettorale per l'iscrizione a Medicare stessa. I partecipanti che si trovano entro questo periodo iniziale non dovranno attendere nessun altro tipo di periodo di iscrizione. La loro copertura inizierà il primo giorno del mese di nascita. Per coloro che sono iscritti alla copertura per invalidità, esiste anche una finestra di sette mesi per l'iscrizione dal momento in cui la persona riceve i sussidi di invalidità Medicare.
• Periodo di elezione coordinato annuale (ACEP) – Durante questo periodo, un partecipante può scegliere di iscriversi, abbandonare o modificare la propria iscrizione a un piano Medicare Advantage e/o Medicare Parte D. A partire dall'anno 2011, questo periodo ha avuto inizio dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno. Questo periodo può essere indicato anche come periodo di iscrizione aperta autunnale o come periodo di iscrizione annuale.
• Periodo di elezione speciale (SEP) – Questi sono considerati periodi di tempo speciali durante i quali un individuo sarà autorizzato a sottoscrivere o interrompere l'iscrizione a un piano Medicare Advantage. Possono anche cambiare la loro iscrizione a un altro piano MA o tornare al piano Original Medicare in questo momento, se lo desiderano. Inoltre, un individuo può iscriversi a un piano Medicare Advantage durante questo periodo se è diventato disabile di recente. E/o, un individuo può anche iniziare a ricevere assistenza da Medicaid. In questo caso, l'individuo non dovrà attendere fino al periodo di iscrizione ACEP del 15 ottobre. Ci sono anche a volte per cui sarà consentito un periodo elettorale speciale. Questi includono:

1. Il piano Medicare Advantage a cui il partecipante è iscritto viene terminato. Questo è indicato come una disiscrizione involontaria. Ciò comporterà la perdita involontaria della copertura accreditabile per il partecipante.
2. La società Medicare Advantage che offre il piano ha violato una disposizione materiale del suo contratto con l'iscritto.
3. Il partecipante esce dall'area di servizio del piano.
4. Il partecipante ha recentemente sperimentato una disabilità.
5. Il partecipante soddisfa altre determinate condizioni materiali fornite da CMS. Questi possono includere un'iscrizione ritardata a causa della cessazione della copertura di un datore di lavoro o di un coniuge o una perdita involontaria di copertura di gruppo accreditabile.
6. Il partecipante sta ricevendo assistenza da Medicaid che potrebbe includere quanto segue:
   • Beneficiari che risiedono in strutture di assistenza a lungo termine
   • Eleggibili doppi completi
   • Eleggibili doppi parziali
7. Il partecipante soddisfa altre qualifiche relative a strutture a lungo termine, sussidio a basso reddito ammissibilità, copertura Medicare Parte D e altre circostanze che danno a CMS la discrezionalità di creare un SETTEMBRE.

• Periodo di disiscrizione di Medicare Advantage (MADP) – Questo è il periodo di tempo in cui gli individui possono disiscriversi da un piano Medicare Advantage e/o da un piano di copertura Medicare Advantage con Parte D e successivamente può iscriversi al piano Medicare originale, con o senza una Parte D Piano. Questo periodo va dal 1 gennaio al 14 febbraio. Inoltre, la nuova copertura dell'individuo entrerà in vigore a partire dal primo giorno del mese successivo alla modifica della copertura. Un partecipante può effettuare un cambio all'anno da un MAPD a un altro MAPD o da a Piano di integrazione Medicare con un PD autonomo a un MAPD.

Ottenere preventivi sui piani Medicare Advantage

Quando si ottengono preventivi su un piano Medicare Advantage, in genere è meglio collaborare con un'azienda o un'agenzia che ha accesso a più di un assicuratore. In questo modo, puoi ottenere un confronto di preventivi per determinare quale funzionerà meglio per te. Possiamo aiutarti in questo. Se sei pronto per andare avanti, compila il modulo in questa pagina.

In caso di ulteriori domande, possiamo essere contattati direttamente per telefono chiamando il numero verde 888-229-7522. I nostri esperti sono felici di guidarti attraverso tutte le informazioni sul piano Medicare Advantage di cui potresti aver bisogno. Quindi, contattaci oggi: siamo qui per aiutarti.