Förstå Medicare Advantage -planer och hur de fungerar

En Medicare Advantage -plan, liknande en HMO eller PPO, är en typ av Medicare -plan som är tillgänglig för Medicare -registrerade. Detta alternativ kallas också Medicare del C. Dessa planer erbjuds av privata försäkringsbolag som är godkända av Medicare.

Genom att gå med i en Medicare Advantage -plan får en deltagare i huvudsak alla sina Medicare del A (sjukhusvistelse) och Medicare del B (läkartäckning). Faktum är att Medicare Advantage -planer krävs för att täcka alla tjänster som Original Medicare omslag förutom hospicevård. Detta beror på att Original Medicare täcker sjukhusvård, även om deltagaren är inskriven i Medicare Advantage.

Dessutom kan en Medicare Advantage -plan erbjuda ytterligare täckningar som t.ex. syn-, tand- och / eller hälso- och friskvårdsprogram. Och de flesta Medicare Advantage -planer inkluderar också Medicares receptbelagda läkemedelsskydd.

När en person går med i en Medicare Advantage -plan betalar Medicare en fast mängd vård varje månad till de företag som erbjuder dessa planer. Dessa företag måste följa strikta regler som fastställts av Medicare.

Men var och en av Medicare Advantage-planerna får ta ut olika out-of-pocket-kostnader, och planerna kan också ha olika regler för hur anmälda kan ta emot sina tjänster. Till exempel kan vissa planer kräva att deltagarna får en remiss innan de går till en specialist. Och dessa regler kan komma att ändras varje år.

Medicare Advantage -planer har också ett årligt tak för hur mycket deltagare kommer att betala för sina Medicare del A- och del B -tjänster under hela året. Det här årliga högsta beloppet i fickan kan skilja sig från plan till plan.

Olika typer av Medicare Advantage -planer

I huvudsak finns det två huvudtyper av Medicare Advantage -planer. Dessa är nätverk och icke-nätverk. Nätverksplaner erbjuder vård till anmälda genom sitt nätverk av läkare och sjukhus och identifieras som HMO och PPO.

Medicare Advantage-planerna utanför nätverket är en typ av personlig avgiftsplan som inte kräver att deltagaren träffar en specifik läkare eller går till ett specifikt sjukhus. Läkaren eller sjukhuset som väljs måste dock vara villiga att acceptera planens betalningsstruktur.

Med en Medicare Advantage -plan kan en deltagare välja att stanna i det traditionella Medicare -programmet eller i sin nuvarande hanterade vårdplan. Eller, som ett alternativ, kan deltagaren välja att få sina Medicare-täckta tjänster genom någon av följande ytterligare typer av sjukförsäkringsplaner:

• Health Maintenance Organization (HMO) - Dessa planer består av ett nätverk av godkända sjukhus, läkare och andra typer av vårdpersonal som går med på att tillhandahålla sina tjänster mot en fast månadsbetalning från Medicare. Dessa vårdgivare kommer att få samma avgift varje månad, oavsett de faktiska tjänster som de tillhandahåller.
• Preferred Provider Organization (PPO) - Dessa planer liknar något HMO, dock med en PPO förmånstagarna behöver inte få en remiss för att se en specialist som är utanför nätverket. Deltagarna får också träffa någon leverantör eller läkare som accepterar Medicare. PPO begränsar dock det belopp som deras medlemmar betalar för vård utanför nätverket.
• Private Fee-for-Service Plans (PFFS)-Dessa typer av planer erbjuder en Medicare-godkänd privat försäkringsplan. Med dessa planer kommer Medicare att betala planen för Medicare -godkända tjänster medan PFFS bestämmer - upp till en viss gräns - hur mycket vårddeltagaren måste betala för sina omfattade tjänster. I dessa planer hanterar deltagaren skillnaden i kostnad mellan det belopp som Medicare betalar och det belopp som PFFS tar ut.
• Specialbehovsplaner (SNP) - Dessa typer av planer ger en mer fokuserad typ av sjukvård för dem som har specifika hälsotillstånd. En person som går med i en SNP -plan kommer att få sina hälsovårdstjänster samt mer fokuserad vård för att hantera sitt specifika tillstånd eller sjukdom.
• Koordinerade vårdplaner (CCP) - Dessa planer är hanterade vårdplaner som inkluderar HMO (hälsounderhållsorganisationer), PPO (föredragna leverantörsorganisationer) och regionala PPO: er. De tillhandahåller täckning för hälso- och sjukvårdstjänster antingen med eller utan ett alternativ för service (möjligheten att använda planen eller sjukvården som inte är planerad) leverantörer).
• Vissa KKP -planer kommer att begränsa deltagarens val av vårdgivare. Andra planer kan erbjuda fördelar utöver de som erbjuds i det traditionella Medicare -programmet, till exempel täckning av receptbelagda läkemedel. Ytterligare andra KKP -planer kan begränsa valet av vårdgivare och de ytterligare förmåner som kan komma att erhållas.
• Kostnadsplaner (1876 kostnadsplaner) - Kostnadsplaner är en typ av HMO -plan som ersätts på kostnadsbasis snarare än på ett kapitulerat eller per huvud, belopp som med andra typer av privata vårdplaner. Kostnadsanmälda får ta emot vård utanför sin HMO och få dessa kostnader ersatta genom det traditionella avgifts-för-tjänsten-systemet.
• Medicare Medical Savings Account Plans (MSAs) - Dessa typer av planer kommer att kombinera en hög avdragsgill Medicare Advantage Plan med ett medicinskt sparkonto för medicinska kostnader. Dessa medicinska sparkonton består av två delar. Dessa är:
  • En privat Medicare Advantage -försäkring med hög årlig självrisk
  • Ett medicinskt sparkonto

Sjukförsäkringen betalar inte för täckta sjukvårdskostnader förrän självrisken har uppnåtts. Sedan kommer det medicinska sparkontot att spela in när Medicare sätter in pengar på ett konto för deltagaren. Dessa medel kan sedan användas för alla typer av sjukvårdskostnader - inklusive deltagarens självrisk.

Deltagare i den här typen av planer kommer vanligtvis att betala för sina sjukvårdskostnader ut ur fickan för beloppen under självrisken. Dessutom kan det finnas skatterelaterade påföljder om en deltagare tar ut pengar från kontot av någon annan anledning än medicinsk.

• Föredragna leverantörsorganisations demonstrationsplaner (PPO -demo)
• Privata kontrakt
• Kostnadsplaner
• Andra demonstrationsplaner
• Planer för religiösa och broderliga förmåner - Medicare Advantage -planer kan till och med erbjudas av religiösa och broderliga organisationer. Dessa organisationer kan begränsa inskrivningen i sina planer till sina medlemmar.

I dessa fall måste planerna uppfylla kraven i Medicares finansiella solvens. Dessutom kan Medicare också justera betalningsbeloppen till planerna för att uppfylla egenskaperna hos de deltagare som är inskrivna i planen.

Vem är berättigad till en Medicare Advantage -plan?

För att vara berättigad att registrera sig i en Medicare Advantage -plan måste en deltagare uppfylla två villkor. Dessa är:

• De har rätt till Medicare del A, och de är också inskrivna i Medicare del B från och med ikraftträdandedatum för registrering i Medicare Advantage -planen
• Deltagaren bor inom serviceområdet som omfattas av Medicare Advantage -planen

Det finns dock några undantag från dessa krav. Ett undantag är att en Medicare -deltagare vanligtvis inte kommer att få registrera sig i en Medicare Advantage planera om de har njursjukdom i slutstadiet som kräver regelbunden njurdialys eller en transplantation för att underhålla liv.

Om en deltagare redan är inskriven i Medicare Advantage-organisationen när de först utvecklar njursjukdom i slutstadiet, och de fortfarande är registrerad hos Medicare Advantage -organisationen vid den tiden, då får de stanna kvar i den befintliga planen eller gå med i en annan plan som erbjuds av samma företag.

Om en person vill registrera sig i en Medicare Advantage -plan kan de göra det genom att fylla i en pappersansökan, ringa till planen eller genom att registrera sig på planens webbplats. De kan också gå direkt till Medicares webbplats på www.medicare.gov.

Det finns dock specifika tider när en person kan registrera sig i en Medicare Advantage -plan. Dessa inkluderar:

• Initial Election Period (IEP) - Denna period kallas också den första registreringsperioden för täckning. Därför kan en person välja att registrera sig i en Medicare Advantage -plan när de först blir berättigade till både Medicare del A och Medicare del B. Denna första valperiod börjar den första dagen i den tredje månaden före det datum då individen rätt till både del A och del B och kommer att sluta den sista dagen i den tredje månaden efter det datum då personen blev berättigad till båda delar av Medicare. Tre månader före, månaden och tre månader efter kommer i huvudsak att skapa en valperiod på sju månader. Detta är samma valperiod som för registrering i Medicare själv. Deltagare som befinner sig inom denna inledande tidsperiod behöver inte vänta på någon annan typ av anmälningsperiod. Deras täckning börjar den första dagen i deras födelsemånad. För dem som är inskrivna på handikappförsäkring finns det också ett sju månaders fönster för registrering från det att personen får sina Medicare-invaliditetsförmåner.
• Årlig samordnad valperiod (ACEP) - Under denna tid kan en deltagare välja att registrera, släppa eller ändra sin registrering i en Medicare Advantage och / eller Medicare del D -plan. Från och med 2011 började denna period löpa från 15 oktober till 7 december varje år. Denna period kan också kallas för fallöppen inskrivningsperiod eller som den årliga registreringsperioden.
• Specialvalperiod (SEP) - Dessa anses vara speciella tidsperioder under vilka en individ kommer att få ingå eller avbryta registrering i en Medicare Advantage -plan. De kan också ändra sin registrering till en annan MA -plan eller återgå till den ursprungliga Medicare -planen vid denna tidpunkt om de så väljer. Dessutom kan en person registrera sig i en Medicare Advantage -plan under denna tid om de nyligen har blivit funktionshindrade. Och / eller, en person kan också börja få hjälp från Medicaid. I det här fallet behöver personen inte vänta till registreringsperioden för ACEP den 15 oktober. Det finns också ibland varigenom en särskild valperiod kommer att tillåtas. Dessa inkluderar:

1. Medicare Advantage -planen som deltagaren är inskriven i avslutas. Detta kallas en ofrivillig avregistrering. Detta kommer att resultera i ofrivillig förlust av krediterbar täckning för deltagaren.
2. Medicare Advantage -företaget som erbjuder planen bröt mot en väsentlig bestämmelse i sitt kontrakt med anmälaren.
3. Deltagaren flyttar ut ur området för planservice.
4. Deltagaren upplevde nyligen en funktionsnedsättning.
5. Deltagaren uppfyller andra vissa materiella villkor som CMS kan tillhandahålla. Dessa kan innefatta en försenad inskrivning på grund av att arbetsgivarens eller makens täckning avslutas, eller en ofrivillig förlust av kreditvärdig grupptäckning.
6. Deltagaren får all hjälp från Medicaid som kan innehålla följande:
   • Mottagare som bor på långtidsvårdsinrättningar
   • Full dubbla behörigheter
   • Delvis dubbla behörigheter
7. Deltagaren uppfyller andra kvalifikationer som är relaterade till långsiktiga anläggningar, låginkomstsubvention behörighet, Medicare del D -täckning och andra omständigheter som ger CMS diskretion att skapa en SEP.

• Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP)-Detta är den tid då individer kan avregistrera sig från en Medicare Advantage-plan och / eller från en Medicare Advantage med del D -täckningsplan och kan därefter registrera sig i den ursprungliga Medicare -planen - antingen med eller utan del D planen. Denna period sträcker sig från 1 januari till 14 februari. Och individens nya täckning kommer att träda i kraft den första dagen i månaden efter ändringen av täckningen. En deltagare får göra en ändring per år från en MAPD till en annan MAPD eller från en Medicare -tilläggsplan med en fristående PD till en MAPD.

Få offert på Medicare Advantage -planer

När du får offert på en Medicare Advantage -plan är det vanligtvis bäst att arbeta med ett företag eller en byrå som har tillgång till mer än bara en försäkringsgivare. På så sätt kan du få en jämförelse av citat för att avgöra vilket som fungerar bäst för dig. Vi kan hjälpa dig med detta. Om du är redo att gå vidare, fyll bara i formuläret på den här sidan.

Om du har ytterligare frågor kan vi nås direkt per telefon genom att ringa, avgiftsfritt 888-229-7522. Våra experter hjälper dig gärna med all Medicare Advantage -planinformation som du kan behöva. Så kontakta oss idag - vi är här för att hjälpa.