План Медицаре Адвантаге -а, сличан ХМО -у или ППО -у, тип је Медицаре плана који је доступан полазницима Медицаре -а. Ова опција се такође назива Медицаре део Ц. Ове планове нуде приватне осигуравајуће компаније које је одобрила Медицаре.
Придруживањем Медицаре Адвантаге плану, учесник у суштини добија све своје Медицаре део А (Хоспитализатион Цовераге) и Медицаре Парт Б (Пхисицианс Цовераге). У ствари, Медицаре Адвантаге планови су потребни за покривање свих услуга које Оригинал Медицаре покрива осим за хоспицијску негу. То је зато што Оригинал Медицаре покрива хоспицијску његу, чак и ако је учесник уписан у Медицаре Адвантаге.
Осим тога, Медицаре Адвантаге План може понудити додатне покривености као што су вид, стоматолошки и / или здравствени и велнес програми. Већина планова Медицаре Адвантаге такође укључује покривеност Медицаре лековима на рецепт.
Када се појединац придружи Медицаре Адвантаге плану, Медицаре плаћа фиксни износ њихове скрби сваког мјесеца компанијама које нуде те планове. Ове компаније морају да поштују строга правила која поставља Медицаре.
Међутим, сваком од Медицаре Адвантаге планова је дозвољено да наплаћује различите трошкове из свог џепа, а планови могу имати и другачија правила о томе како полазници могу добити своје услуге. На пример, неки планови могу захтевати од учесника да добију упутницу пре одласка специјалисту. И ова правила се могу мењати сваке године.
Медицаре Адвантаге планови такође имају годишњу границу о томе колико ће учесници током целе године плаћати своје услуге Медицаре Дела А и Б. Овај годишњи максимални износ из вашег џепа може се разликовати од плана до плана.
Различите врсте планова предности Медицаре -а
У основи, постоје две примарне врсте планова Медицаре Адвантаге. То су мрежне и не-мрежне. Мрежни планови нуде скрб уписницима путем њихове мреже љекара и болница и идентифицирани су као ХМО и ЗЈН.
Планови Медицаре Адвантаге који нису повезани с мрежом су врста личног плана накнаде за услугу који не захтева од учесника да оде код одређеног лекара или оде у одређену болницу. Међутим, изабрани лекар или болница морају бити спремни да прихвате структуру плаћања плана.
Са Медицаре Адвантаге Планом, учесник може изабрати да остане у традиционалном програму Медицаре или у свом тренутном плану управљања. Или, као алтернативна опција, учесник може изабрати да добије своје услуге покривене Медицаре-ом путем било које од додатних следећих врста здравствених осигурања:
- Организација за одржавање здравља (ХМО) - Ови планови се састоје од мреже одобрених болница, лекара и других врста здравствених радника који пристају да пружају њихове услуге у замену за одређену месечну уплату од Медицаре. Ови здравствени радници ће примати исту накнаду сваког месеца, без обзира на стварне услуге које пружају.
- Организација преферираних провајдера (ППО) - Ови планови су донекле слични ХМО -овима, међутим са ППО -ом, корисници не морају да добију упутницу да би видели специјалисте који је ван мреже. Такође, учесницима је дозвољено да виде било ког лекара или лекара који прихвата Медицаре. Међутим, ЗЈН ограничавају износ који њихови чланови плаћају за његу изван мреже.
- Приватни планови накнаде за услуге (ПФФС)-Ове врсте планова нуде план приватног осигурања одобрен од стране Медицаре-а. Овим плановима Медицаре ће платити план услуга одобрених од стране Медицаре -а, док ПФФС одређује - до одређене границе - колико учесник у здравственој заштити мора платити своје покривене услуге. У овим плановима, учесник управља разликом у цени између износа који плаћа Медицаре и износа који наплаћује ПФФС.
- Планови за посебне потребе (СНП) - Ове врсте планова пружају фокусиранију врсту здравствене заштите онима који имају специфична здравствена стања. Појединац који се придружи плану СНП -а добиће своје здравствене услуге, као и више усредсређену негу ради управљања својим специфичним стањем или болешћу.
- Планови координисане неге (ЦЦП) - Ови планови су управљани планови неге који укључују ХМО (организације за одржавање здравља), ППО (жељене организације пружалаца услуга) и регионални ЈПО. Они пружају покриће здравственим услугама са или без опције тачке услуге (могућност коришћења плана или здравствене заштите ван плана) провајдери).
- Неки планови КПК ограничиће учесников избор здравствених радника. Други планови могу понудити бенефиције поред оних које нуди традиционални програм Медицаре, као што је покривеност лековима на рецепт. Други планови КПК могу ограничити избор здравствених радника и додатне бенефиције које се могу добити.
- Планови трошкова (планови трошкова 1876) - Планови трошкова су врста плана ХМО -а који се надокнађује на основу трошкова уместо на износ са капиталом или по глави, као што је случај са другим врстама приватних планова здравствене заштите. Уписницима трошкова је дозвољено да добијају негу изван својих домова здравља и да им се ти трошкови надокнаде кроз традиционални систем накнаде за услугу.
- Медицаре медицински штедни рачуни (МСА) - Ове врсте планова ће комбиновати Медицаре Адвантаге план са високим одбитком са медицинским штедним рачуном за медицинске трошкове. Ови медицински штедни рачуни састоје се из два дела. Су:
- Приватна полица осигурања Медицаре Адвантаге са високим годишњим одбитком
- Медицински штедни рачун
Полица здравственог осигурања не плаћа покривене трошкове здравствене заштите све док се не одбије одбитна ставка. Тада ће медицински штедни рачун ступити на снагу када Медицаре положи новац на рачун за учесника. Ова средства се тада могу користити за било коју врсту здравствене заштите - укључујући и одбитке учесника.
Учесници у овим врстама планова обично ће платити своје медицинске трошкове из свог џепа за износе испод одбитка. Осим тога, могло би доћи до казни везаних за порез ако учесник повуче средства са рачуна из било ког другог разлога осим медицинског.
- Демонстрациони планови жељене организације провајдера (ППО Демо)
- Приватни уговори
- Планови трошкова
- Други демонстрацијски планови
- Планови друштва за вјерску и братску добробит - Медицаре Адвантаге планове могу понудити чак и вјерске и братске организације. Ове организације могу ограничити упис у своје планове на своје чланове.
У тим случајевима, планови морају испуњавати услове Медицаре -ове финансијске солвентности. Осим тога, Медицаре такође може прилагодити износе плаћања плановима како би задовољио карактеристике учесника који су уписани у план.
Ко испуњава услове за Медицаре Адвантаге план?
Да би имао право да се упише у Медицаре Адвантаге план, учесник мора испунити два услова. Су:
- Они имају право на Медицаре део А, а такође су уписани у Медицаре део Б од датума ступања на снагу уписа у план Медицаре Адвантаге
- Учесник живи у зони пружања услуга која је покривена Медицаре Адвантаге планом
Међутим, постоји неколико изузетака од ових захтева. Један изузетак је да учеснику Медицаре -а обично неће бити дозвољено да се упише у Медицаре Адвантаге планирају ако имају завршну фазу бубрежне болести која захтева редовну дијализу бубрега или трансплантацију за одржавање живот.
Ако је, међутим, учесник већ уписан у организацију Медицаре Адвантаге када први пут развије крајњу фазу бубрежне болести, а још увек је уписани у организацију Медицаре Адвантаге у то време, тада им је дозвољено да остану у постојећем плану или да се придруже другом плану који нуди овај исти компанија.
Ако појединац жели да се упише у план Медицаре Адвантаге, то може учинити попуњавањем папирнате апликације, позивом на план или уписом на веб локацију плана. Такође могу отићи директно на веб локацију Медицаре на ввв.медицаре.гов.
Међутим, постоје одређена времена када се појединац може уписати у план Медицаре Адвантаге. Ови укључују:
- Почетни изборни период (ИЕП) - Овај период се такође назива и почетни период уписа у обухват. Стога се појединац може одлучити за упис у Медицаре Адвантаге план када први пут стекне право на дио А и Медицаре дио Медицаре, дио Б. Овај почетни изборни период почиње првог дана трећег мјесеца прије датума на који је појединац има право на део А и део Б и завршиће последњег дана трећег месеца након датума када је особа постала подобна за оба делови Медицаре -а. Три месеца раније, месец дана и три месеца касније, у суштини ће створити седмомесечни изборни период. Ово је исти изборни период као и за упис на сам Медицаре. Учесници који су унутар овог почетног периода неће морати да чекају било коју другу врсту уписа. Њихово покривање почиње првог дана у месецу њиховог рођења. За оне који су укључени у инвалидску покривеност, постоји и седмомесечни рок за упис од тренутка када особа прима своје бенефиције за инвалидност из програма Медицаре.
- Годишњи координирани изборни период (АЦЕП) - За то време, учесник може изабрати да се упише, одустане или промени упис у план Медицаре Адвантаге и / или Медицаре део Д. Почевши од 2011. године, овај период је почео да тече од 15. октобра до 7. децембра сваке године. Овај период се такође може назвати јесењи отворени уписни период или годишњи уписни период.
- Посебни изборни период (СЕП) - Сматра се да су то посебни временски периоди током којих ће појединцу бити дозвољено да уђе у или прекине упис у план Медицаре Адвантаге. Они такође могу променити упис на неки други план МА или се вратити на оригинални план Медицаре у овом тренутку ако тако одлуче. Осим тога, појединац се може уписати на Медицаре Адвантаге план за то време ако је недавно постао инвалид. И / или, појединац такође може почети примати помоћ од Медицаид -а. У овом случају, појединац неће морати да чека до 15. октобра за упис у АЦЕП. Понекад постоје и случајеви по којима ће бити дозвољен посебан изборни период. Ови укључују:
- Укида се Медицаре Адвантаге план у који је учесник уписан. Ово се назива нехотичним одјављивањем. Ово ће довести до ненамерног губитка кредитног покрића за учесника.
- Компанија Медицаре Адвантаге која нуди план прекршила је материјалну одредбу свог уговора са уписником.
- Учесник се исељава из подручја услуге плана.
- Учесник је недавно доживео инвалидитет.
- Учесник испуњава друге одређене материјалне услове које ЦМС може да обезбеди. То може укључивати одложени упис због престанка покрића покривености послодавца или супружника или ненамерног губитка покривености групе која се кредитира.
- Учесник прима било какву помоћ од Медицаида која може укључивати следеће:
- Корисници који бораве у установама за дуготрајну негу
- Потпуни двоструки услови
- Делимично двоструко испуњава услове
- Учесник испуњава друге квалификације које се односе на дугорочне објекте, субвенције за ниске приходе подобност, Медицаре Дио Д покривеност и друге околности које дају ЦМС -у дискреционо право да створи СЕП.
- Период укидања програма Медицаре Адвантаге (МАДП)-Ово је временски период у којем се појединци могу одјавити са плана Медицаре Адвантаге и / или из Медицаре Адвантаге -а са планом покрића Дела Д, а затим се може накнадно уписати у Оригинални Медицаре план - било са или без дела Д план. Овај период траје од 1. јануара до 14. фебруара. Ново покриће појединца ће ступити на снагу првог дана у месецу након промене покрића. Учеснику је дозвољено да изврши једну промену годишње из МАПД у други МАПД или из а План допуне Медицаре -а са самосталним ПД-ом до МАПД-а.
Добивање понуда о Медицаре Адвантаге плановима
Када добијате понуде на Медицаре Адвантаге плану, обично је најбоље радити са компанијом или агенцијом која има приступ више од једног осигуравача. На тај начин можете добити поређење цитата како бисте утврдили који ће вам најбоље одговарати. Можемо вам помоћи у овоме. Ако сте спремни за напред, само попуните образац на овој страници.
Ако имате додатних питања, можете нас контактирати директно путем телефона, бесплатни телефон 888-229-7522. Наши стручњаци ће вас радо провести кроз све информације о плану Медицаре Адвантаге које вам могу затребати. Дакле, контактирајте нас данас - ту смо да вам помогнемо.