Medicare Advantage Plans begrijpen en hoe ze werken

Een Medicare Advantage-plan, vergelijkbaar met een HMO of PPO, is een type Medicare-plan dat beschikbaar is voor Medicare-ingeschrevenen. Deze optie wordt ook wel Medicare Part C genoemd. Deze plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn goedgekeurd door Medicare.

Door deel te nemen aan een Medicare Advantage Plan, krijgt een deelnemer in wezen al zijn Medicare Part A (Hospitalisatiedekking) en Medicare Part B (Artsendekking). In feite zijn Medicare Advantage Plans vereist om alle diensten te dekken die de Originele Medicare dekt behalve voor hospicezorg. Dit komt omdat Original Medicare hospicezorg dekt, zelfs als de deelnemer is ingeschreven in Medicare Advantage.

Bovendien kan een Medicare Advantage Plan aanvullende dekkingen bieden, zoals programma's voor gezichtsvermogen, tandheelkunde en/of gezondheids- en welzijnsprogramma's. En de meeste Medicare Advantage-plannen bevatten ook Medicare-medicatie op recept.

Wanneer een persoon deelneemt aan een Medicare Advantage Plan, betaalt Medicare elke maand een vast bedrag van hun zorg aan de bedrijven die deze plannen aanbieden. Deze bedrijven zijn verplicht zich te houden aan strikte regels die zijn opgesteld door Medicare.

Elk van de Medicare Advantage Plans mag echter verschillende contante kosten in rekening brengen, en de plannen kunnen ook verschillende regels hebben over hoe ingeschrevenen hun diensten kunnen ontvangen. Sommige plannen kunnen bijvoorbeeld vereisen dat deelnemers een verwijzing krijgen voordat ze naar een specialist gaan. En deze regels kunnen elk jaar veranderen.

Medicare Advantage Plans hebben ook een jaarlijkse limiet voor hoeveel deelnemers het hele jaar door betalen voor hun Medicare Part A- en Part B-services. Dit jaarlijkse maximale eigen bedrag kan per abonnement verschillen.

Verschillende soorten Medicare Advantage-plannen

In wezen zijn er twee primaire soorten Medicare Advantage-plannen. Dit zijn netwerk en niet-netwerk. Netwerkplannen bieden zorg aan ingeschrevenen via hun netwerk van artsen en ziekenhuizen en worden geïdentificeerd als HMO's en PPO's.

De niet-netwerkgebonden Medicare Advantage-plannen zijn een soort persoonlijk vergoeding-voor-serviceplan waarbij de deelnemer niet naar een specifieke arts hoeft te gaan of naar een specifiek ziekenhuis hoeft te gaan. De gekozen arts of het ziekenhuis moet echter bereid zijn de betalingsstructuur van het plan te accepteren.

Met een Medicare Advantage Plan kan een deelnemer ervoor kiezen om in het traditionele Medicare-programma of in hun huidige managed care-plan te blijven. Of, als alternatieve optie, kan de deelnemer ervoor kiezen om hun door Medicare gedekte diensten te ontvangen via een van de volgende aanvullende soorten ziekteverzekeringsplannen:

• Health Maintenance Organization (HMO) - Deze plannen bestaan ​​uit een netwerk van goedgekeurde ziekenhuizen, artsen en andere typen van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die ermee instemmen hun diensten te verlenen in ruil voor een vast maandelijks bedrag van Gezondheidszorg. Deze zorgverleners ontvangen elke maand dezelfde vergoeding, ongeacht de daadwerkelijke diensten die zij leveren.
• Preferred Provider Organization (PPO) - Deze plannen zijn enigszins vergelijkbaar met HMO's, maar met een PPO is de begunstigden hoeven geen verwijzing te krijgen om een ​​specialist te zien die zich buiten het netwerk bevindt. Ook mogen deelnemers elke zorgverlener of arts zien die Medicare accepteert. PPO's beperken echter wel het bedrag dat hun leden betalen voor zorg buiten het netwerk.
• Private Fee-for-Service Plans (PFFS) - Dit soort plannen bieden een door Medicare goedgekeurd particulier verzekeringsplan. Met deze plannen betaalt Medicare het plan voor door Medicare goedgekeurde diensten, terwijl de PFFS bepaalt - tot een bepaalde limiet - hoeveel de zorgdeelnemer moet betalen voor hun gedekte diensten. In deze plannen verwerkt de deelnemer het verschil in kosten tussen het door Medicare betaalde bedrag en het bedrag dat de PFFS in rekening brengt.
• Special Needs Plans (SNP) - Dit soort plannen bieden een meer gerichte vorm van gezondheidszorg voor mensen met specifieke gezondheidsproblemen. Een persoon die deelneemt aan een SNP-plan zal hun gezondheidszorgdiensten en meer gerichte zorg ontvangen om hun specifieke aandoening of ziekte te beheersen.
• Gecoördineerde zorgplannen (CCP's) - Deze plannen zijn beheerde zorgplannen die HMO's (organisaties voor gezondheidsonderhoud), PPO's (voorkeursorganisaties) en regionale PPO's. Ze bieden dekking voor gezondheidszorgdiensten met of zonder een point-of-service-optie (de mogelijkheid om het plan of aanbieders).
• Sommige CCP-plannen zullen de keuze van de deelnemer aan zorgverleners beperken. Andere plannen kunnen voordelen bieden naast die welke worden aangeboden in het traditionele Medicare-programma, zoals dekking voor geneesmiddelen op recept. Nog andere CCP-plannen kunnen de keuze van zorgverleners en de aanvullende voordelen die kunnen worden ontvangen, beperken.
• Kostenplannen (1876 Kostenplannen) – Kostenplannen zijn een soort HMO-plan dat op kostenbasis wordt vergoed in plaats van op een kapitaal of per hoofd, zoals bij andere soorten particuliere zorgverzekeringen. Kosten ingeschrevenen mogen zorg ontvangen buiten hun HMO en deze kosten worden vergoed via het traditionele vergoedingen-voor-service-systeem.
• Medicare Medical Savings Account Plans (MSA's) - Dit soort plannen combineert een hoog eigen risico Medicare Advantage Plan met een medische spaarrekening voor medische kosten. Deze Medische Spaarrekeningen bestaan ​​uit twee delen. Dit zijn:
  • Een particuliere Medicare Advantage-verzekering met een hoog jaarlijks eigen risico
  • Een medische spaarrekening

De zorgverzekering vergoedt de gedekte zorgkosten pas als het eigen risico is voldaan. Dan komt de medische spaarrekening in het spel wanneer Medicare geld stort op een rekening voor de deelnemer. Dit geld kan vervolgens worden gebruikt voor alle soorten zorgkosten, inclusief het eigen risico van de deelnemer.

Deelnemers aan dit soort plannen betalen hun medische kosten meestal uit eigen zak voor de bedragen onder het eigen risico. Bovendien kunnen er fiscale sancties zijn als een deelnemer om een ​​andere dan medische reden geld van de rekening opneemt.

• Demonstratieplannen voor voorkeursaanbieders (PPO-demo)
• Privé contracten
• Kostenplannen
• Andere demonstratieplannen
• Religieuze en broederlijke voordeelmaatschappijplannen - Medicare Advantage-plannen kunnen zelfs worden aangeboden door religieuze en broederlijke organisaties. Deze organisaties kunnen de inschrijving in hun plannen beperken tot hun leden.

In deze gevallen moeten de plannen voldoen aan de financiële solvabiliteitsvereisten van Medicare. Daarnaast kan Medicare ook de betalingsbedragen aanpassen aan de plannen om te voldoen aan de kenmerken van de deelnemers die zijn ingeschreven in het plan.

Wie komt in aanmerking voor een Medicare Advantage Plan?

Om in aanmerking te komen voor deelname aan een Medicare Advantage-plan, moet een deelnemer aan twee voorwaarden voldoen. Dit zijn:

• Ze hebben recht op Medicare Part A, en ze zijn ook ingeschreven in Medicare Part B vanaf de ingangsdatum van inschrijving in het Medicare Advantage-plan
• De deelnemer woont in het servicegebied dat wordt gedekt door het Medicare Advantage-plan

Er zijn echter enkele uitzonderingen op deze vereisten. Een uitzondering is dat een Medicare-deelnemer zich doorgaans niet mag inschrijven voor een Medicare Advantage plan als ze een nierziekte in het eindstadium hebben die regelmatige nierdialyse of een transplantatie vereist om te behouden leven.

Als een deelnemer echter al is ingeschreven bij de Medicare Advantage-organisatie wanneer ze voor het eerst een nierziekte in het eindstadium ontwikkelen, en ze zijn nog steeds ingeschreven bij de Medicare Advantage-organisatie op dat moment, dan mogen ze in het bestaande plan blijven of lid worden van een ander plan dat door dezelfde wordt aangeboden bedrijf.

Als een persoon zich wil inschrijven voor een Medicare Advantage-plan, kan hij dit doen door een papieren aanvraag in te vullen, het plan te bellen of door zich in te schrijven op de website van het plan. Ze kunnen ook rechtstreeks naar de website van Medicare gaan op www.medicare.gov.

Er zijn echter specifieke momenten waarop een persoon zich kan inschrijven voor een Medicare Advantage-plan. Waaronder:

• Initiële verkiezingsperiode (IEP) - Deze periode wordt ook wel de initiële inschrijvingsperiode voor dekking genoemd. Daarom kan een persoon ervoor kiezen om zich in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan wanneer hij voor het eerst recht krijgt op zowel Medicare Part A als Medicare Part B. Deze eerste verkiezingsperiode begint op de eerste dag van de derde maand voorafgaand aan de datum waarop de persoon recht heeft op zowel Deel A als Deel B en eindigt op de laatste dag van de derde maand na de datum waarop de persoon in aanmerking is gekomen voor beide onderdelen van Medicare. Drie maanden ervoor, de maand van en drie maanden erna zullen in wezen een verkiezingsperiode van zeven maanden creëren. Dit is dezelfde verkiezingsperiode als voor het inschrijven bij Medicare zelf. Deelnemers die zich binnen deze initiële periode bevinden, hoeven niet te wachten op een ander type inschrijvingsperiode. Hun dekking gaat in op de eerste dag van hun geboortemaand. Voor degenen die zijn ingeschreven voor invaliditeitsdekking, is er ook een periode van zeven maanden voor inschrijving vanaf het moment dat de persoon zijn Medicare-uitkering voor arbeidsongeschiktheid ontvangt.
• Jaarlijkse gecoördineerde verkiezingsperiode (ACEP) - Gedurende deze tijd kan een deelnemer ervoor kiezen om zich in te schrijven, te laten vallen of zijn inschrijving te wijzigen in een Medicare Advantage- en / of Medicare Part D-plan. Vanaf het jaar 2011 begon deze periode te lopen van 15 oktober tot en met 7 december van elk jaar. Deze periode kan ook worden aangeduid als de herfst open inschrijvingsperiode of als de jaarlijkse inschrijvingsperiode.
• Speciale verkiezingsperiode (SEP) - Dit worden beschouwd als speciale perioden waarin een persoon de inschrijving voor een Medicare Advantage-plan mag aangaan of stopzetten. Ze kunnen op dit moment ook hun inschrijving wijzigen in een ander MA-plan of terugkeren naar het oorspronkelijke Medicare-plan als ze dat willen. Bovendien kan een persoon zich gedurende deze periode inschrijven voor een Medicare Advantage-plan als hij onlangs gehandicapt is geworden. En / of, een persoon kan ook hulp krijgen van Medicaid. In dit geval hoeft de persoon niet te wachten tot de ACEP-inschrijvingsperiode van 15 oktober. Er zijn ook wel eens waarbij een speciale verkiezingsperiode wordt toegestaan. Waaronder:

1. Het Medicare Advantage-plan waarbij de deelnemer is ingeschreven, wordt beëindigd. Dit wordt een onvrijwillige uitschrijving genoemd. Dit leidt tot onvrijwillig verlies van verdienstelijke dekking voor de deelnemer.
2. Het Medicare Advantage-bedrijf dat het plan aanbiedt, heeft een materiële bepaling van zijn contract met de ingeschrevene geschonden.
3. De deelnemer verlaat het gebied van plandienst.
4. De deelnemer heeft onlangs een handicap ervaren.
5. De deelnemer voldoet aan andere bepaalde materiële voorwaarden die CMS kan stellen. Deze kunnen een vertraagde inschrijving omvatten als gevolg van het beëindigen van de dekking van een werkgever of een echtgenoot, of een onvrijwillig verlies van verdienstelijke groepsdekking.
6. De deelnemer ontvangt alle hulp van Medicaid die het volgende kan omvatten:
   • Begunstigden die in instellingen voor langdurige zorg verblijven
   • Volledig dubbel in aanmerking komen
   • Gedeeltelijk dubbel in aanmerking komen
7. De deelnemer voldoet aan andere kwalificaties die te maken hebben met langdurige voorzieningen, lage-inkomenssubsidie geschiktheid, Medicare Part D-dekking en andere omstandigheden die CMS de discretie geven om een september

• Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP) - Dit is de periode waarin personen zich kunnen uitschrijven voor een Medicare Advantage-plan en/of van een Medicare Advantage met Deel D-dekkingsplan en kan zich vervolgens inschrijven voor het Original Medicare-plan - met of zonder een Deel D plan. Deze periode loopt van 1 januari tot 14 februari. En de nieuwe dekking van de persoon gaat in op de eerste dag van de maand die volgt op de wijziging van de dekking. Een deelnemer mag één keer per jaar overstappen van een MAPD naar een andere MAPD of van een Medicare Supplement plan met een stand-alone PD naar een MAPD.

Offertes opvragen over Medicare Advantage Plans

Bij het verkrijgen van offertes voor een Medicare Advantage-plan, is het meestal het beste om samen te werken met een bedrijf of een bureau dat toegang heeft tot meer dan één verzekeraar. Op die manier kunt u offertes vergelijken om te bepalen welke het beste voor u werkt. Wij kunnen u hierbij helpen. Als je klaar bent om verder te gaan, vul dan het formulier op deze pagina in.

Mocht u nog vragen hebben, dan zijn wij direct telefonisch bereikbaar via het gratis telefoonnummer 888-229-7522. Onze experts leiden u graag door alle informatie over het Medicare Advantage-plan die u mogelijk nodig heeft. Neem dus vandaag nog contact met ons op - we zijn er om u te helpen.