„Medicare Advantage“ planų ir jų veikimo supratimas

„Medicare Advantage“ planas, panašus į HMO ar PPO, yra „Medicare“ plano tipas, prieinamas „Medicare“ dalyviams. Ši parinktis taip pat vadinama Medicare C dalimi. Šiuos planus siūlo privačios draudimo bendrovės, patvirtintos „Medicare“.

Prisijungęs prie „Medicare Advantage“ plano, dalyvis iš esmės gauna visą „Medicare“ A dalį (hospitalizavimo aprėptį) ir „Medicare B“ dalį (gydytojų aprėptį). Tiesą sakant, „Medicare Advantage“ planai turi apimti visas paslaugas, kurias Originalus „Medicare“ dangteliai, išskyrus ligoninės priežiūrą. Taip yra todėl, kad „Original Medicare“ apima ligoninės priežiūrą, net jei dalyvis yra įtrauktas į „Medicare Advantage“.

Be to, „Medicare Advantage Plan“ gali pasiūlyti papildomas aprėptis, tokias kaip regėjimo, dantų ir (arba) sveikatos ir sveikatingumo programos. Be to, dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat apima „Medicare“ receptinių vaistų aprėptį.

Kai asmuo prisijungia prie „Medicare Advantage“ plano, „Medicare“ kas mėnesį moka fiksuotą jų priežiūros sumą įmonėms, siūlančioms šiuos planus. Šios bendrovės privalo laikytis griežtų Medicare nustatytų taisyklių.

Tačiau kiekvienam iš „Medicare Advantage“ planų leidžiama apmokestinti skirtingas išlaidas iš savo kišenės, o planuose taip pat gali būti skirtingos taisyklės, kaip užsiregistravusieji gali gauti savo paslaugas. Pavyzdžiui, kai kuriuose planuose gali būti reikalaujama, kad dalyviai gautų siuntimą prieš eidami pas specialistą. Ir šios taisyklės gali keistis kiekvienais metais.

„Medicare Advantage Plans“ taip pat nustato metinę ribą, kiek dalyviai mokės už savo „Medicare“ A ir B dalies paslaugas ištisus metus. Ši metinė maksimali suma iš kišenės gali skirtis priklausomai nuo plano.

Įvairių tipų „Medicare“ pranašumų planai

Iš esmės yra du pagrindiniai „Medicare Advantage“ planų tipai. Tai yra tinklas ir ne tinklas. Tinklo planai suteikia priežiūrą užsiregistravusiems per jų gydytojų ir ligoninių tinklą ir yra įvardijami kaip HMO ir PPO.

Ne tinkle esantys „Medicare Advantage“ planai yra asmeninio mokesčio už paslaugą plano rūšis, pagal kurią dalyvis nereikalauja kreiptis į konkretų gydytoją arba vykti į konkrečią ligoninę. Tačiau pasirinktas gydytojas ar ligoninė turi būti pasirengę priimti plano mokėjimo struktūrą.

Turėdamas „Medicare Advantage“ planą, dalyvis gali pasirinkti likti tradicinėje „Medicare“ programoje arba dabartiniame valdomame priežiūros plane. Arba, kaip alternatyvą, dalyvis gali pasirinkti gauti „Medicare“ teikiamas paslaugas naudodamas bet kurį iš šių papildomų sveikatos draudimo planų tipų:

• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) - šiuos planus sudaro patvirtintų ligoninių, gydytojų ir kitų tipų tinklas sveikatos priežiūros paslaugų specialistų, kurie sutinka teikti savo paslaugas už nustatytą mėnesinę įmoką nuo Medicare. Šie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kas mėnesį gaus tą patį mokestį, nepriklausomai nuo jų teikiamų paslaugų.
• Pageidaujamo teikėjo organizacija (PPO) - šie planai yra šiek tiek panašūs į HMO, tačiau su PPO, naudos gavėjams nereikia gauti siuntimo, kad galėtų pamatyti specialistą, esantį už tinklo ribų. Be to, dalyviams leidžiama kreiptis į bet kurį paslaugų teikėją ar gydytoją, kuris priima „Medicare“. Tačiau PPO riboja sumą, kurią jų nariai moka už priežiūrą už tinklo ribų.
• Privatūs mokesčiai už paslaugas (PFFS)-Šio tipo planai siūlo „Medicare“ patvirtintą privataus draudimo planą. Taikydamas šiuos planus, „Medicare“ sumokės už „Medicare“ patvirtintų paslaugų planą, o PFFS iki tam tikros ribos nustato, kiek priežiūros dalyvis turi sumokėti už jų teikiamas paslaugas. Šiuose planuose dalyvis tvarko išlaidų skirtumą tarp „Medicare“ sumokėtos sumos ir sumos, kurią ima PFFS.
• Specialiųjų poreikių planai (SNP) - Tokie planai suteikia tikslingesnę sveikatos priežiūrą tiems, kurie turi specifinių sveikatos būklių. Asmuo, prisijungęs prie SNP plano, gaus savo sveikatos priežiūros paslaugas ir tikslingesnę priežiūrą, kad galėtų valdyti savo konkrečią būklę ar ligą.
• Suderinti priežiūros planai (ŠPP) - šie planai yra valdomi priežiūros planai, apimantys HMO (sveikatos priežiūros organizacijos), PPO (pageidaujamos teikėjų organizacijos) ir regioniniai VPO. Jie teikia sveikatos priežiūros paslaugų aprėptį su galimybe arba be paslaugų teikimo vietos (galimybė naudotis plano ar ne plano sveikatos priežiūra) teikėjai).
• Kai kurie pagrindinės sandorio šalies planai apribos dalyvio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pasirinkimą. Kiti planai, be tradicinėje „Medicare“ programoje siūlomų, gali pasiūlyti naudos, pavyzdžiui, receptinių vaistų aprėptį. Dar kiti pagrindinės sandorio šalies planai gali apriboti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pasirinkimą ir papildomas išmokas, kurios gali būti gautos.
• Sąnaudų planai (1876 m. Išlaidų planai) - Sąnaudų planai yra HMO plano tipas, kuris kompensuojamas remiantis sąnaudomis o ne už kapitalizuotą ar vienam asmeniui skirtą sumą, pavyzdžiui, su kitų tipų privačiais sveikatos priežiūros planais. Užsiregistravusiems asmenims leidžiama gauti priežiūrą už savo HMO ribų ir jie turi būti kompensuojami naudojant tradicinę mokesčių už paslaugą sistemą.
• Medicare Medicinos taupomosios sąskaitos planai (MSA) - Šie planų tipai sujungs didelį išskaičiuojamą Medicare Advantage planą su medicininių išlaidų santaupų sąskaita. Šios medicininės taupomosios sąskaitos susideda iš dviejų dalių. Šitie yra:
  • Privatus „Medicare Advantage“ draudimo polisas su didele metine išskaita
  • Medicininė taupomoji sąskaita

Sveikatos draudimo polisas neapmoka padengtų sveikatos priežiūros išlaidų, kol nebus įvykdyta išskaita. Tada medicininė taupomoji sąskaita pradės veikti, kai „Medicare“ perves pinigus į dalyvio sąskaitą. Šios lėšos gali būti naudojamos bet kokioms sveikatos priežiūros išlaidoms padengti, įskaitant dalyvio išskaitą.

Šio tipo planų dalyviai paprastai už savo medicinos išlaidas apmoka savo sumas už išskaitą. Be to, jei dalyvis atsiima lėšas iš sąskaitos dėl kitų priežasčių, išskyrus medicinines, gali būti taikomos su mokesčiais susijusios baudos.

• Pageidaujamų teikėjų organizacijos demonstraciniai planai (PPO demonstracija)
• Privačios sutartys
• Kainų planai
• Kiti demonstraciniai planai
• Religinės ir broliškos naudos visuomenės planai - „Medicare Advantage“ planus gali pasiūlyti net religinės ir broliškos organizacijos. Šios organizacijos gali apriboti savo planų įtraukimą į savo narius.

Tokiais atvejais planai turi atitikti „Medicare“ finansinio mokumo reikalavimus. Be to, „Medicare“ taip pat gali koreguoti mokėjimo sumas pagal planus, kad atitiktų plano dalyvių savybes.

Kas gali gauti „Medicare Advantage“ planą?

Norėdami dalyvauti „Medicare Advantage“ plane, dalyvis turi atitikti dvi sąlygas. Šitie yra:

• Jie turi teisę į „Medicare“ A dalį ir taip pat yra įtraukti į „Medicare“ B dalį nuo įsigaliojimo „Medicare Advantage“ plane įsigaliojimo dienos
• Dalyvis gyvena paslaugų zonoje, kuriai taikomas „Medicare Advantage“ planas

Tačiau yra keletas šių reikalavimų išimčių. Viena išimtis yra ta, kad „Medicare“ dalyviui paprastai nebus leista registruotis „Medicare Advantage“ planuoti, ar jie turi galutinės stadijos inkstų ligą, kuriai palaikyti reikia reguliarios inkstų dializės ar transplantacijos gyvenimas.

Tačiau jei dalyvis jau yra užsiregistravęs „Medicare Advantage“ organizacijoje, kai jam pirmą kartą išsivysto galutinės stadijos inkstų liga, ir jis vis dar yra tuo metu užsiregistravę „Medicare Advantage“ organizacijoje, jiems leidžiama likti prie esamo plano arba prisijungti prie kito plano, kurį siūlo tas pats įmonė.

Jei asmuo nori prisijungti prie „Medicare Advantage“ plano, jis gali tai padaryti užpildydamas popierinę paraišką, paskambinęs planui arba užsiregistravęs plano svetainėje. Jie taip pat gali tiesiogiai apsilankyti „Medicare“ svetainėje adresu www.medicare.gov.

Tačiau yra tam tikras laikas, kai asmuo gali užsiregistruoti „Medicare Advantage“ plane. Jie apima:

• Pradinis rinkimų laikotarpis (IEP) - šis laikotarpis taip pat vadinamas pradiniu aprėpties registracijos laikotarpiu. Todėl asmuo gali pasirinkti registruotis į „Medicare Advantage“ planą, kai pirmą kartą įgyja teisę į „Medicare“ A dalį ir Medicare B dalis. Šis pirminis rinkimų laikotarpis prasidės trečio mėnesio pirmą dieną iki tos dienos, kurią asmuo yra turi teisę gauti A ir B dalis ir baigsis paskutinę trečio mėnesio dieną nuo tos dienos, kai asmuo tapo tinkamas abiem „Medicare“ dalys. Prieš tris mėnesius, mėnesį ir tris mėnesius po jo, iš esmės bus sukurtas septynių mėnesių rinkimų laikotarpis. Tai tas pats rinkimų laikotarpis, kaip ir užsiregistravus pačiame „Medicare“. Dalyviams, kuriems yra šis pradinis laikotarpis, nereikės laukti kito tipo registracijos laikotarpio. Jų aprėptis prasidės pirmąją jų gimimo mėnesio dieną. Tiems, kurie yra įtraukti į invalidumo draudimą, taip pat yra septynių mėnesių registracijos laikotarpis nuo to momento, kai asmuo gauna „Medicare“ invalidumo išmokas.
• Metinis koordinuotas rinkimų laikotarpis (ACEP) - per tą laiką dalyvis gali nuspręsti registruotis, atsisakyti arba pakeisti savo registraciją į „Medicare Advantage“ ir (arba) „Medicare D“ planą. Nuo 2011 m. Šis laikotarpis prasidėjo nuo kiekvienų metų spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d. Šis laikotarpis taip pat gali būti vadinamas registracijos laikotarpiu arba metinis registracijos laikotarpis.
• Specialusis rinkimų laikotarpis (SEP) - tai laikoma ypatingais laikotarpiais, per kuriuos asmeniui bus leista įeiti į „Medicare Advantage“ planą arba jį nutraukti. Jie taip pat gali pakeisti savo registraciją į kitą MA planą arba šiuo metu grįžti prie pradinio Medicare plano, jei taip nusprendžia. Be to, tuo metu asmuo gali užsiregistruoti „Medicare Advantage“ plane, jei jis neseniai tapo neįgalus. Ir (arba) asmuo taip pat gali pradėti gauti pagalbą iš „Medicaid“. Tokiu atveju asmeniui nereikės laukti spalio 15 d. ACEP registracijos laikotarpio. Taip pat kartais leidžiamas specialus rinkimų laikotarpis. Jie apima:

1. „Medicare Advantage“ planas, į kurį dalyvis yra įtrauktas, nutraukiamas. Tai vadinama priverstiniu atsisakymu. Dėl to dalyvis netyčia praras kreditingumą.
2. Bendrovė „Medicare Advantage“, siūlanti planą, pažeidė esminę jos sutarties su studentu nuostatą.
3. Dalyvis išsikelia iš planinio aptarnavimo zonos.
4. Dalyvis neseniai patyrė negalią.
5. Dalyvis atitinka kitas tam tikras materialines sąlygas, kurias gali numatyti TVS. Tai gali būti uždelstas registravimasis dėl to, kad darbdavio ar sutuoktinio draudimas nutraukiamas, arba netyčia prarandama įskaitinė grupės apsauga.
6. Dalyvis gauna bet kokią pagalbą iš „Medicaid“, kuri gali apimti:
   • Paramos gavėjai, gyvenantys ilgalaikės priežiūros įstaigose
   • Pilnos dvigubos teisės
   • Dalinės dvigubos teisės
7. Dalyvis atitinka kitas kvalifikacijas, susijusias su ilgalaikėmis galimybėmis, mažų pajamų subsidija tinkamumas, „Medicare“ D dalies aprėptis ir kitos aplinkybės, suteikiančios TVS diskreciją kurti an SEP.

• „Medicare Advantage Disenrollment Period“ (MADP)-tai laikotarpis, per kurį asmenys gali atsisakyti „Medicare Advantage“ plano ir (arba) iš „Medicare Advantage“ su D dalies aprėpties planu ir vėliau gali registruotis į pradinį „Medicare“ planą - su D dalimi arba be jos planą. Šis laikotarpis trunka nuo sausio 1 d. Iki vasario 14 d. Naujoji asmens aprėptis įsigalios pirmą mėnesio dieną po aprėpties pakeitimo. Dalyviui leidžiama vieną kartą per metus pakeisti MAPD į kitą MAPD arba iš Medicare papildymo planas su atskiru PD prie MAPD.

„Medicare Advantage“ planų citatų gavimas

Gaunant „Medicare Advantage“ plano kainas, paprastai geriausia dirbti su įmone ar agentūra, kuri turi prieigą prie daugiau nei vieno draudiko. Tokiu būdu galite palyginti citatas, kad nustatytumėte, kas jums labiausiai tinka. Mes galime jums tai padėti. Jei esate pasirengęs judėti į priekį, tiesiog užpildykite formą šiame puslapyje.

Jei turite papildomų klausimų, mes galime susisiekti tiesiogiai telefonu, nemokamu 888-229-7522. Mūsų ekspertai mielai jums pateiks bet kokią „Medicare Advantage“ plano informaciją, kurios jums gali prireikti. Taigi, susisiekite su mumis šiandien - mes esame čia, kad padėtume.