HMO 또는 PPO와 유사한 Medicare Advantage 플랜은 Medicare 등록자가 이용할 수 있는 Medicare 플랜 유형입니다. 이 옵션은 Medicare 파트 C라고도 합니다. 이 플랜은 Medicare에서 승인한 민간 보험 회사에서 제공합니다.
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입함으로써 가입자는 기본적으로 메디케어 파트 A(입원 보장) 및 메디케어 파트 B(의사 보장)를 모두 받습니다. 사실, 메디케어 어드밴티지 플랜은 모든 서비스를 보장해야 합니다. 오리지널 메디케어 호스피스 케어를 제외한 커버. 가입자가 Medicare Advantage에 등록되어 있더라도 Original Medicare는 호스피스 치료를 보장하기 때문입니다.
또한 Medicare Advantage Plan은 안과, 치과 및/또는 건강 및 웰빙 프로그램과 같은 추가 보장을 제공할 수 있습니다. 그리고 대부분의 Medicare Advantage 플랜에는 Medicare 처방약 보장도 포함됩니다.
개인이 Medicare Advantage Plan에 가입하면 Medicare는 이러한 플랜을 제공하는 회사에 매월 고정된 치료 금액을 지불합니다. 이러한 회사는 Medicare에서 설정한 엄격한 규칙을 따라야 합니다.
그러나 각 Medicare Advantage 플랜은 서로 다른 본인 부담 비용을 청구할 수 있으며 플랜은 또한 등록자가 서비스를 받는 방법에 대해 다른 규칙을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 일부 계획에서는 참가자가 전문의에게 가기 전에 추천을 받아야 할 수 있습니다. 그리고 이러한 규칙은 매년 변경될 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지 플랜은 또한 가입자가 연중 내내 메디케어 파트 A 및 파트 B 서비스에 대해 지불할 금액에 대한 연간 상한선이 있습니다. 이 연간 최대 본인 부담 금액은 플랜마다 다를 수 있습니다.
다양한 유형의 메디케어 어드밴티지 플랜
기본적으로 Medicare Advantage 플랜에는 두 가지 기본 유형이 있습니다. 네트워크와 비네트워크입니다. 네트워크 플랜은 의사 및 병원 네트워크를 통해 등록자에게 진료를 제공하며 HMO 및 PPO로 식별됩니다.
네트워크가 아닌 Medicare Advantage 플랜은 가입자가 특정 의사를 만나거나 특정 병원에 갈 필요가 없는 일종의 개인별 행위별 수가제 플랜입니다. 그러나 선택한 의사나 병원은 플랜의 지불 구조를 기꺼이 수락해야 합니다.
Medicare Advantage Plan을 통해 가입자는 기존 Medicare 프로그램 또는 현재 관리 의료 계획에 머물도록 선택할 수 있습니다. 또는 대체 옵션으로 가입자는 추가로 다음 유형의 건강 보험 플랜을 통해 Medicare 보장 서비스를 받을 수 있습니다.
- HMO(Health Maintenance Organization) – 이 플랜은 승인된 병원, 의사 및 기타 유형의 네트워크로 구성됩니다. 에서 정해진 월별 지불금에 대한 대가로 서비스를 제공하는 데 동의하는 의료 서비스 전문가의 메디케어. 이러한 의료 제공자는 제공하는 실제 서비스에 관계없이 매월 동일한 요금을 받습니다.
- PPO(Preferred Provider Organization) – 이 플랜은 HMO와 다소 유사하지만 PPO의 경우 수혜자는 네트워크 외부에 있는 전문가를 만나기 위해 진료 의뢰를 받을 필요가 없습니다. 또한 참가자는 Medicare를 수락하는 제공자 또는 의사를 만날 수 있습니다. 그러나 PPO는 가입자가 네트워크 외부의 치료에 대해 지불하는 금액을 제한합니다.
- 개인별 요금제(PFFS) – 이러한 유형의 플랜은 Medicare에서 승인한 개인 보험 플랜을 제공합니다. 이러한 플랜을 통해 Medicare는 Medicare 승인 서비스에 대해 플랜에 비용을 지불하고 PFFS는 특정 한도까지 케어 가입자가 보장 서비스에 대해 지불해야 하는 금액을 결정합니다. 이 플랜에서 가입자는 Medicare에서 지불한 금액과 PFFS에서 청구하는 금액 간의 차액을 처리합니다.
- 특별 필요 계획(SNP) – 이러한 유형의 계획은 특정 건강 상태가 있는 사람들에게 보다 집중적인 유형의 건강 관리를 제공합니다. SNP 플랜에 가입한 개인은 특정 상태나 질병을 관리하기 위해 건강 관리 서비스는 물론 보다 집중적인 관리를 받게 됩니다.
- CCP(Coordinated Care Plans) – 이 플랜은 HMO(건강 유지 조직), PPO(선호 제공자 조직) 및 지역 PPO. 그들은 서비스 시점 옵션(플랜 또는 플랜 외 의료 서비스를 사용할 수 있는 능력)이 있거나 없는 의료 서비스에 대한 보장을 제공합니다. 제공자).
- 일부 CCP 플랜은 가입자의 의료 제공자 선택을 제한합니다. 다른 플랜은 처방약 보장과 같이 전통적인 Medicare 프로그램에서 제공되는 혜택 외에 혜택을 제공할 수 있습니다. 또 다른 CCP 플랜은 의료 제공자의 선택과 받을 수 있는 추가 혜택을 제한할 수 있습니다.
- 비용 계획(1876 비용 계획) – 비용 계획은 비용을 기준으로 상환되는 HMO 계획 유형입니다. 다른 유형의 민간 의료 계획과 같이 1인당 또는 1인당 금액이 아닌 비용 등록자는 HMO 외부에서 치료를 받을 수 있으며 이러한 비용은 전통적인 서비스별 요금 시스템을 통해 상환받을 수 있습니다.
- Medicare Medical Savings Account Plans(MSA) – 이러한 유형의 플랜은 공제액이 높은 Medicare Advantage Plan과 의료 비용에 대한 의료 저축 계좌를 결합합니다. 이 의료 저축 계좌는 두 부분으로 구성됩니다. 이것들은:
- 연간 공제액이 높은 개인 Medicare Advantage 보험 정책
- 의료 저축 계좌
건강 보험 정책은 공제액이 충족될 때까지 보장되는 건강 관리 비용을 지불하지 않습니다. 그러면 메디케어가 참가자의 계좌에 돈을 입금할 때 의료 저축 계좌가 작동하게 됩니다. 이 기금은 참가자의 공제액을 포함하여 모든 유형의 의료 비용에 사용될 수 있습니다.
이러한 유형의 플랜 가입자는 일반적으로 공제액에 해당하는 금액에 대해 의료비를 직접 지불합니다. 또한 참가자가 의료 이외의 이유로 계정에서 자금을 인출하는 경우 세금 관련 벌금이 부과될 수 있습니다.
- 선호하는 공급자 조직 데모 계획(PPO 데모)
- 개인 계약
- 비용 계획
- 기타 시연 계획
- 종교 및 형제적 혜택 소사이어티 플랜 – Medicare Advantage 플랜은 종교 및 형제적 단체에서도 제공할 수 있습니다. 이러한 조직은 플랜 등록을 회원으로 제한할 수 있습니다.
이러한 경우 플랜은 Medicare 재정 지급 능력 요건을 충족해야 합니다. 또한 Medicare는 플랜에 등록된 가입자의 특성을 충족하기 위해 플랜에 대한 지불 금액을 조정할 수도 있습니다.
누가 메디케어 어드밴티지 플랜의 자격이 됩니까?
Medicare Advantage 플랜에 등록하려면 참가자가 두 가지 조건을 충족해야 합니다. 이것들은:
- Medicare 파트 A에 대한 자격이 있으며 Medicare Advantage 플랜 등록 발효일 현재 Medicare 파트 B에도 등록되어 있습니다.
- 가입자는 Medicare Advantage 플랜이 적용되는 서비스 지역 내에 거주합니다.
그러나 이러한 요구 사항에는 몇 가지 예외가 있습니다. 한 가지 예외는 Medicare 참가자가 일반적으로 Medicare Advantage에 등록할 수 없다는 것입니다. 정기적인 신장 투석이나 유지를 위해 이식이 필요한 말기 신장 질환이 있는 경우 계획 삶.
그러나 참가자가 말기 신장 질환이 처음 발병할 때 이미 Medicare Advantage 조직에 등록되어 있고 여전히 그 당시 Medicare Advantage 조직에 등록된 경우 기존 플랜을 유지하거나 동일한 플랜에서 제공하는 다른 플랜에 가입할 수 있습니다. 회사.
개인이 Medicare Advantage 플랜에 등록하고자 하는 경우 서면 신청서를 작성하거나 플랜에 전화하거나 플랜 웹사이트에 등록하면 됩니다. 그들은 또한 Medicare 웹사이트 www.medicare.gov로 직접 갈 수도 있습니다.
그러나 개인이 Medicare Advantage 플랜에 등록할 수 있는 특정 시간이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 초기 선택 기간(IEP) – 이 기간을 초기 보장 등록 기간이라고도 합니다. 따라서 개인은 처음으로 Medicare 파트 A와 메디케어 파트 B. 이 초기 선택 기간은 개인이 가입한 날짜 이전 세 번째 달의 첫째 날에 시작됩니다. 파트 A와 파트 B 모두에 대한 자격이 있으며 두 가지 모두에 대한 자격이 된 날로부터 세 번째 달의 마지막 날에 종료됩니다. 메디케어의 일부. 3개월 전, 월, 후 3개월은 기본적으로 7개월의 선거 기간을 생성합니다. 이것은 Medicare 자체에 등록할 때와 동일한 선택 기간입니다. 이 초기 기간 내에 있는 참가자는 다른 유형의 등록 기간을 기다릴 필요가 없습니다. 그들의 보장은 태어난 달의 첫째 날에 시작됩니다. 장애 보장에 등록한 사람의 경우 Medicare 장애 혜택을 받은 시점부터 7개월 간의 등록 기간도 있습니다.
- ACEP(연간 조정 선택 기간) – 이 기간 동안 참가자는 Medicare Advantage 및/또는 Medicare 파트 D 플랜에 등록, 취소 또는 등록을 변경할 수 있습니다. 이 기간은 2011년부터 매년 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 이 기간은 가을 공개 등록 기간 또는 연간 등록 기간이라고도 합니다.
- 특별 선택 기간(SEP) – 개인이 Medicare Advantage 플랜에 가입하거나 가입을 중단할 수 있는 특별한 기간으로 간주됩니다. 그들은 또한 선택하는 경우 다른 MA 플랜으로 등록을 변경하거나 현재 Original Medicare 플랜으로 돌아갈 수 있습니다. 또한 개인이 최근에 장애인이 된 경우 이 기간 동안 Medicare Advantage 플랜에 등록할 수 있습니다. 그리고/또는 개인은 Medicaid로부터 지원을 받기 시작할 수도 있습니다. 이 경우 개인은 10월 15일 ACEP 등록 기간까지 기다릴 필요가 없습니다. 특별 선거 기간이 허용되는 경우도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 가입자가 등록한 Medicare Advantage 플랜이 종료됩니다. 이를 비자발적 탈퇴라고 합니다. 이로 인해 참가자의 신용할 수 있는 보장이 비자발적으로 손실됩니다.
- 플랜을 제공하는 Medicare Advantage 회사가 가입자와의 계약 중 중요한 조항을 위반했습니다.
- 참가자가 계획 서비스 영역 밖으로 이동합니다.
- 참가자는 최근에 장애를 경험했습니다.
- 참가자는 CMS가 제공할 수 있는 기타 특정 물질적 조건을 충족합니다. 여기에는 고용주 또는 배우자의 보장이 종료되어 등록이 지연되거나 신용할 수 있는 그룹 보장이 비자발적으로 상실될 수 있습니다.
- 참가자는 다음을 포함할 수 있는 Medicaid로부터 모든 지원을 받고 있습니다.
- 장기요양시설에 거주하는 수혜자
- 완전한 이중 자격
- 부분 이중 자격
- 기타 장기시설, 저소득자 보조금 관련 자격을 갖춘 자 자격, Medicare Part D 보장, CMS에 재량권을 부여하는 기타 상황 9월
- Medicare Advantage 등록 해지 기간(MADP) – 개인이 Medicare Advantage 플랜 및/또는 파트 D 보장 플랜이 있는 Medicare Advantage에서 가입한 후 파트 D가 있거나 없는 원래 Medicare 플랜에 나중에 등록할 수 있습니다. 계획. 이 기간은 1월 1일부터 2월 14일까지입니다. 그리고 개인의 새로운 보장은 보장이 변경된 다음 달 1일부터 효력이 발생합니다. 참가자는 MAPD에서 다른 MAPD로 또는 다른 MAPD에서 1년에 한 번 변경할 수 있습니다. 메디케어 보충 플랜 독립형 PD를 사용하여 MAPD에 연결합니다.
Medicare Advantage 플랜에 대한 견적 받기
Medicare Advantage 플랜에 대한 견적을 받을 때 일반적으로 하나 이상의 보험사에 접근할 수 있는 회사 또는 기관과 협력하는 것이 가장 좋습니다. 그런 식으로 견적을 비교하여 가장 적합한 견적을 결정할 수 있습니다. 이에 대해 도움을 드릴 수 있습니다. 앞으로 나아갈 준비가 되셨다면 이 페이지의 양식을 작성하십시오.
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