Medicare Advantage -suunnitelmien ja niiden toiminnan ymmärtäminen

Medicare Advantage -suunnitelma, samanlainen kuin HMO tai PPO, on Medicare -suunnitelman tyyppi, joka on saatavilla Medicare -ilmoittautuneille. Tätä vaihtoehtoa kutsutaan myös Medicare -osaksi C. Näitä suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka Medicare on hyväksynyt.

Liittymällä Medicare Advantage -suunnitelmaan osallistuja saa olennaisilta osin kaikki Medicare -osansa A (sairaalahoidon kattavuus) ja Medicare -osa B (lääkärin kattavuus). Itse asiassa Medicare Advantage Plansin on katettava kaikki palvelut, jotka Alkuperäinen Medicare kannet sairaalahoitoa lukuun ottamatta. Tämä johtuu siitä, että Original Medicare kattaa sairaalahoidon, vaikka osallistuja olisi ilmoittautunut Medicare Advantageen.

Lisäksi Medicare Advantage Plan voi tarjota muita kattavuuksia, kuten näkö-, hammas- ja / tai terveys- ja hyvinvointiohjelmia. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös Medicare -reseptilääkkeiden kattavuuden.

Kun henkilö liittyy Medicare Advantage Planiin, Medicare maksaa kiinteän summan hoidostaan ​​kuukausittain yrityksille, jotka tarjoavat näitä suunnitelmia. Näiden yritysten on noudatettava Medicaren asettamia tiukkoja sääntöjä.

Kuitenkin jokainen Medicare Advantage -suunnitelma saa veloittaa erilaisia ​​omia kuluja, ja suunnitelmissa voi olla myös erilaisia ​​sääntöjä siitä, miten ilmoittautuneet voivat saada palvelunsa. Jotkut suunnitelmat voivat esimerkiksi vaatia osallistujia saamaan lähetteen ennen erikoislääkärille menoa. Ja nämä säännöt voivat muuttua vuosittain.

Medicare Advantage -suunnitelmissa on myös vuosittainen yläraja sille, kuinka paljon osallistujat maksavat Medicare -osan A- ja B -osan palveluistaan ​​vuoden aikana. Tämä vuotuinen enimmäismäärä voi vaihdella suunnitelmien mukaan.

Eri tyyppiset Medicare -etuohjelmat

Pohjimmiltaan Medicare Advantage -suunnitelmia on kahta päätyyppiä. Nämä ovat verkko- ja muita verkkoja. Verkkosuunnitelmat tarjoavat ilmoittautuneille hoitoa lääkäreiden ja sairaaloiden verkoston kautta, ja ne tunnistetaan HMO: ksi ja PPO: ksi.

Verkon ulkopuoliset Medicare Advantage -suunnitelmat ovat eräänlainen henkilökohtainen palvelumaksusuunnitelma, joka ei edellytä osallistujaa tapaamaan tiettyä lääkäriä tai menemään tiettyyn sairaalaan. Valitun lääkärin tai sairaalan on kuitenkin oltava valmis hyväksymään suunnitelman maksurakenne.

Medicare Advantage Plan -ohjelman avulla osallistuja voi halutessaan pysyä perinteisessä Medicare -ohjelmassa tai nykyisessä hoidetussa hoitosuunnitelmassaan. Vaihtoehtoisena vaihtoehtona osallistuja voi halutessaan saada Medicaren kattamat palvelut minkä tahansa seuraavan tyyppisen sairausvakuutussuunnitelman kautta:

• Terveydenhuoltoorganisaatio (HMO) - Nämä suunnitelmat koostuvat hyväksyttyjen sairaaloiden, lääkäreiden ja muiden tyyppien verkostosta terveydenhuollon ammattilaisia, jotka suostuvat tarjoamaan palvelunsa vastikkeena tietyltä kuukausimaksulta Medicare. Nämä terveydenhuollon tarjoajat saavat saman maksun joka kuukausi heidän tarjoamistaan ​​palveluista riippumatta.
• Ensisijaisen palveluntarjoajan organisaatio (PPO) - Nämä suunnitelmat ovat jonkin verran samanlaisia ​​kuin HMO: t, mutta PPO: n kanssa edunsaajien ei tarvitse saada lähetettä voidakseen nähdä asiantuntijan, joka on verkon ulkopuolella. Osallistujat voivat myös nähdä minkä tahansa Medicarea hyväksyvän palveluntarjoajan tai lääkärin. PPO: t rajoittavat kuitenkin summaa, jonka jäsenet maksavat hoidosta verkon ulkopuolella.
• Yksityiset palvelumaksut (PFFS)-Tämäntyyppiset suunnitelmat tarjoavat Medicare-hyväksytyn yksityisen vakuutussuunnitelman. Näillä suunnitelmilla Medicare maksaa suunnitelman Medicaren hyväksymille palveluille, kun taas PFFS määrittää - tiettyyn rajaan asti - kuinka paljon hoidon osanottajan on maksettava katetuista palveluistaan. Näissä suunnitelmissa osallistuja käsittelee Medicaren maksaman ja PFFS: n veloittaman hinnan välistä eroa.
• Special Needs Plans (SNP) - Tämäntyyppiset suunnitelmat tarjoavat kohdennetumpaa terveydenhuoltoa niille, joilla on erityisiä terveysongelmia. Yksilö, joka liittyy SNP -suunnitelmaan, saa terveydenhuoltopalvelunsa ja kohdennetumman hoidon voidakseen hallita omaa tilaansa tai sairauttaan.
• Koordinoidut hoitosuunnitelmat (CCP) - Nämä suunnitelmat ovat hoidettuja hoitosuunnitelmia, jotka sisältävät HMO: ita (terveydenhuoltoorganisaatiot), PPO: ita (ensisijaiset tarjoajaorganisaatiot) ja alueelliset PPO: t. Ne kattavat terveydenhuoltopalvelut joko palvelupisteellä tai ilman sitä (mahdollisuus käyttää suunnitelmaa tai suunnitelman ulkopuolista terveydenhuoltoa palveluntarjoajat).
• Jotkut CCP -suunnitelmat rajoittavat osallistujan terveydenhuollon tarjoajien valinnan. Muut suunnitelmat voivat tarjota etuja perinteisen Medicare -ohjelman tarjoamien etujen lisäksi, kuten reseptilääkkeiden kattavuus. Vielä muut keskusvastapuolisuunnitelmat voivat rajoittaa terveydenhuollon tarjoajien valintaa ja saatavia lisäetuja.
• Kustannussuunnitelmat (1876 kustannussuunnitelmat) - Kustannussuunnitelmat ovat eräänlainen HMO -suunnitelma, joka korvataan kustannusperusteisesti pikemminkin kuin kapitoituneelle tai henkeä kohden, kuten muuntyyppisille yksityisille terveydenhuoltosuunnitelmille. Kustannusilmoittautuneet voivat saada hoitoa HMO: nsa ulkopuolella ja ne on korvattava perinteisen palvelumaksullisen järjestelmän kautta.
• Medicare Medical säästötilisuunnitelmat (MSA) - Tämäntyyppiset suunnitelmat yhdistävät suuren vähennyskelpoisen Medicare Advantage Planin lääketieteelliseen säästötiliin sairauskuluja varten. Nämä lääketieteelliset säästötilit koostuvat kahdesta osasta. Nämä ovat:
  • Yksityinen Medicare Advantage -vakuutus, jolla on suuri vuotuinen omavastuu
  • Lääketieteellinen säästötili

Sairausvakuutus ei maksa katettuja terveydenhuoltomenoja ennen kuin omavastuu on täytetty. Sitten lääketieteellinen säästötili tulee pelaamaan, kun Medicare tallettaa rahaa osallistujan tilille. Nämä varat voidaan sitten käyttää mihin tahansa terveydenhuoltomenoon - mukaan lukien osallistujan omavastuu.

Tämäntyyppisiin suunnitelmiin osallistujat maksavat tyypillisesti omasta sairaudestaan ​​omavastuun summat. Lisäksi saatetaan määrätä veroseuraamuksia, jos osallistuja nostaa varoja tililtä mistä tahansa muusta syystä kuin lääketieteellisestä syystä.

• Ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation esittelysuunnitelmat (PPO Demo)
• Yksityiset sopimukset
• Kustannussuunnitelmat
• Muut esittelysuunnitelmat
• Uskonnollisten ja veljellisten etujen yhteiskuntasuunnitelmat - Medicare Advantage -suunnitelmia voivat jopa tarjota uskonnolliset ja veljelliset järjestöt. Nämä organisaatiot voivat rajoittaa ilmoittautumisen suunnitelmiinsa vain jäsenilleen.

Näissä tapauksissa suunnitelmien on täytettävä Medicaren vakavaraisuusvaatimukset. Lisäksi Medicare voi myös mukauttaa maksujen määriä suunnitelmiin vastaamaan suunnitelmaan rekisteröityneiden osallistujien ominaisuuksia.

Kuka on oikeutettu Medicare Advantage -suunnitelmaan?

Osallistujan on täytettävä kaksi ehtoa voidakseen rekisteröityä Medicare Advantage -suunnitelmaan. Nämä ovat:

• Heillä on oikeus Medicare -osaan A, ja he ovat myös ilmoittautuneet Medicare -osaan B alkaen Medicare Advantage -ohjelmaan liittymisen voimaantulopäivästä
• Osallistuja asuu Medicare Advantage -suunnitelman kattamalla palvelualueella

Näihin vaatimuksiin on kuitenkin muutamia poikkeuksia. Yksi poikkeus on, että Medicare -osallistuja ei yleensä saa rekisteröityä Medicare Advantageen suunnitella, jos heillä on loppuvaiheen munuaissairaus, joka vaatii säännöllistä munuaisdialyysiä tai elinsiirtoa ylläpitääkseen elämää.

Jos osallistuja on kuitenkin jo ilmoittautunut Medicare Advantage -organisaatioon, kun hänelle kehittyy ensimmäisen vaiheen munuaissairaus, ja hän on edelleen ilmoittautuneet Medicare Advantage -organisaatioon tuolloin, he voivat jäädä nykyiseen suunnitelmaan tai liittyä toiseen saman tarjoamaan suunnitelmaan yhtiö.

Jos henkilö haluaa rekisteröityä Medicare Advantage -suunnitelmaan, hän voi tehdä sen täyttämällä paperisen hakemuksen, soittamalla suunnitelmaan tai kirjautumalla suunnitelman verkkosivustolle. He voivat myös siirtyä suoraan Medicaren verkkosivustoon osoitteessa www.medicare.gov.

On kuitenkin tiettyjä aikoja, jolloin henkilö voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan. Nämä sisältävät:

• Alkuperäinen vaalikausi (IEP) - Tätä ajanjaksoa kutsutaan myös alkuperäiseksi ilmoittautumisjaksoksi. Siksi henkilö voi halutessaan liittyä Medicare Advantage -suunnitelmaan, kun hänellä on ensin oikeus sekä Medicare -osaan A että Medicare, osa B. Tämä ensimmäinen vaalikausi alkaa kolmannen kuukauden ensimmäisenä päivänä ennen sitä päivää, jolloin henkilö on oikeutettu sekä A- että B -osaan ja päättyy kolmannen kuukauden viimeisenä päivänä sen jälkeen, kun henkilö oli oikeutettu molempiin Medicaren osia. Kolme kuukautta ennen, kuukausi ja kolme kuukautta sen jälkeen, luo olennaisesti seitsemän kuukauden vaalikauden. Tämä on sama vaalikausi kuin itse Medicareen ilmoittautuminen. Osallistujien, jotka ovat tämän ensimmäisen ajanjakson sisällä, ei tarvitse odottaa muita ilmoittautumisjaksoja. Niiden kattavuus alkaa syntymäkuukauden ensimmäisenä päivänä. Niille, jotka ovat ilmoittautuneet työkyvyttömyysvakuutukseen, on myös seitsemän kuukauden ilmoittautumisjakso siitä lähtien, kun henkilö saa Medicare-työkyvyttömyysetuutensa.
• Vuosittainen koordinoitu vaalikausi (ACEP) - Tänä aikana osallistuja voi halutessaan ilmoittautua Medicare Advantage- ja / tai Medicare Part D -suunnitelmaan, peruuttaa tai muuttaa ilmoittautumistaan. Vuodesta 2011 alkaen tämä ajanjakso alkoi kulua kunkin vuoden 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tätä ajanjaksoa voidaan kutsua myös syksyn avoimeksi ilmoittautumisjaksoksi tai vuotuiseksi ilmoittautumisjaksoksi.
• Erityinen vaalikausi (SEP) - Näitä pidetään erityisinä ajanjaksoina, joiden aikana yksilön sallitaan liittyä Medicare Advantage -suunnitelmaan tai lopettaa ilmoittautuminen. He voivat myös vaihtaa ilmoittautumisensa toiseen MA -suunnitelmaan tai palata alkuperäiseen Medicare -suunnitelmaan tällä hetkellä, jos he niin haluavat. Lisäksi henkilö voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan tänä aikana, jos hän on äskettäin tullut vammaiseksi. Ja / tai henkilö voi myös alkaa saada apua Medicaidilta. Tässä tapauksessa henkilön ei tarvitse odottaa 15. lokakuuta ACEP -ilmoittautumisaikaa. Joskus on myös mahdollista antaa erityinen vaalikausi. Nämä sisältävät:

1. Medicare Advantage -suunnitelma, johon osallistuja on rekisteröity, lopetetaan. Tätä kutsutaan tahattomaksi irtisanomiseksi. Tämä johtaa osallistujan tahattomaan luottoturvan menetykseen.
2. Suunnitelmaa tarjoava Medicare Advantage -yritys rikkoi rekisteröidyn kanssa tekemänsä sopimuksen olennaista ehtoa.
3. Osallistuja muuttaa pois suunnitelmapalvelun alueelta.
4. Osallistuja koki äskettäin vamman.
5. Osallistuja täyttää muut tietyt olennaiset ehdot, kuten CMS voi tarjota. Niihin voi kuulua ilmoittautumisen viivästyminen, joka johtuu työnantajan tai puolison vakuutuksen päättymisestä, tai tahaton luottokelpoisuuden menettäminen.
6. Osallistuja saa Medicaidilta apua, joka voi sisältää seuraavaa:
   • Edunsaajat, jotka asuvat pitkäaikaishoidossa
   • Täysi kaksoiskelpoisuus
   • Osittainen kaksoiskelpoisuus
7. Osallistuja täyttää muut pätevyysvaatimukset, jotka liittyvät pitkäaikaisiin järjestelyihin, pienituloiseen tukeen kelpoisuus, Medicare -osan D kattavuus ja muut olosuhteet, jotka antavat CMS: lle harkintavaltaa luoda SEP.

• Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP)-Tämä on ajanjakso, jonka aikana yksilöt voivat irtisanoutua Medicare Advantage -suunnitelmasta ja / tai Medicare Advantage -ohjelmasta, jossa on osan D kattamissuunnitelma, ja voi myöhemmin ilmoittautua alkuperäiseen Medicare -suunnitelmaan - joko osan D kanssa tai ilman suunnitelma. Tämä ajanjakso kestää 1. tammikuuta - 14. helmikuuta. Henkilön uusi kattavuus tulee voimaan vakuutuksen muutosta seuraavan kuukauden ensimmäisenä päivänä. Osallistuja saa tehdä yhden muutoksen vuodessa MAPD: stä toiseen MAPD: hen tai a Medicare -täydennyssuunnitelma erillisellä PD: llä MAPD: lle.

Lainausten saaminen Medicare Advantage -suunnitelmista

Kun haet lainauksia Medicare Advantage -suunnitelmasta, on yleensä parasta työskennellä sellaisen yrityksen tai viraston kanssa, jolla on pääsy useampaan kuin yhteen vakuutuksenantajaan. Tällä tavalla voit vertailla lainauksia, jotta voit päättää, mikä toimii parhaiten sinulle. Voimme auttaa sinua tässä. Jos olet valmis siirtymään eteenpäin, täytä vain tällä sivulla oleva lomake.

Jos sinulla on lisäkysymyksiä, olemme tavoitettavissa suoraan puhelimitse soittamalla maksuttomaan numeroon 888-229-7522. Asiantuntijamme opastavat mielellään tarvitsemiesi Medicare Advantage -suunnitelmatietojen läpi. Joten ota meihin yhteyttä tänään - olemme täällä auttamassa.