Medicare'i eeliste plaanide ja nende toimimise mõistmine

Medicare Advantage'i plaan, mis on sarnane HMO -le või PPO -le, on Medicare'i plaani tüüp, mis on saadaval Medicare'i registreerunutele. Seda võimalust nimetatakse ka Medicare C -osaks. Neid plaane pakuvad Medicare heakskiidetud eraõiguslikud kindlustusseltsid.

Liitudes Medicare Advantage Planiga, saab osaleja sisuliselt kogu oma Medicare A osa (haiglaravi katvus) ja Medicare B osa (arstide katvus). Tegelikult peavad Medicare Advantage'i plaanid hõlmama kõiki teenuseid, mida Originaal Medicare katted, välja arvatud haiglaravi. Seda seetõttu, et Original Medicare hõlmab haiglaravi, isegi kui osaleja on registreeritud Medicare Advantage'i.

Lisaks võib Medicare Advantage Plan pakkuda täiendavaid katteid, nagu nägemis-, hambaravi- ja / või tervise- ja heaoluprogrammid. Ja enamik Medicare Advantage'i plaane hõlmab ka Medicare retseptiravimite katvust.

Kui üksikisik liitub Medicare'i eelisplaaniga, maksab Medicare iga kuu kindlaksmääratud summa nende hooldusest neid plaane pakkuvatele ettevõtetele. Need ettevõtted peavad järgima Medicare kehtestatud rangeid reegleid.

Siiski on kõigil Medicare'i eeliste plaanidel lubatud tasuda erinevaid tasusid ja plaanidel võivad olla ka erinevad reeglid selle kohta, kuidas registreerunud saavad oma teenuseid saada. Näiteks võivad mõned plaanid nõuda osalejatelt enne eriarsti juurde minekut saatekirja. Ja need reeglid võivad igal aastal muutuda.

Medicare'i eeliste plaanidel on ka iga -aastane ülempiir selle kohta, kui palju osalejad maksavad oma Medicare A ja B osa teenuste eest aastaringselt. See aastane maksimaalne taskusumma võib plaaniti erineda.

Eri tüüpi Medicare'i eeliste plaanid

Põhimõtteliselt on Medicare Advantage'i plaane kahte tüüpi. Need on võrgu- ja võrguvälised. Võrguplaanid pakuvad registreerunutele hoolt nende arstide ja haiglate võrgustiku kaudu ning neid nimetatakse HMO -deks ja PPO -deks.

Võrgustikuvabad Medicare Advantage'i plaanid on teatud tüüpi isiklikud tasulised teenused, mille puhul osaleja ei pea nägema konkreetset arsti või minema haiglasse. Kuid valitud arst või haigla peab olema valmis plaani maksestruktuuriga nõustuma.

Medicare Advantage Planiga võib osaleja valida, kas jääda traditsioonilisse Medicare programmi või oma praegusesse hallatavasse hoolduskavasse. Või alternatiivse võimalusena võib osaleja valida, kas ta saab oma Medicarega hõlmatud teenuseid mis tahes järgmiste täiendavate ravikindlustusplaanide kaudu:

• Tervisehooldusorganisatsioon (HMO) - need plaanid koosnevad heakskiidetud haiglate, arstide ja muud tüüpi võrgustikust tervishoiuteenuste spetsialistid, kes nõustuvad oma teenuseid pakkuma määratud kuutasu eest Medicare. Need tervishoiuteenuste osutajad saavad iga kuu sama tasu, olenemata nende pakutavatest teenustest.
• Eelistatud pakkujaorganisatsioon (PPO) - need plaanid on mõnevõrra sarnased HMO -dega, kuid PPO puhul on abisaajad ei pea saatekirja hankima, et näha võrgustikust väljaspool asuvat spetsialisti. Samuti on osalejatel lubatud näha kõiki teenusepakkujaid või arste, kes aktsepteerivad Medicare'i. PPO -d piiravad siiski summat, mida nende liikmed maksavad hoolduse eest väljaspool võrku.
• Privaatsed teenustasude plaanid (PFFS)-seda tüüpi plaanid pakuvad Medicare heakskiidetud erakindlustusplaani. Nende plaanidega maksab Medicare Medicare'i heakskiidetud teenuste plaani, samal ajal kui PFFS määrab teatud piirini - kui palju hooldusosaline peab nende kaetud teenuste eest maksma. Nendes plaanides käsitleb osaleja Medicare makstud summa ja PFFS -i nõutavate kulude erinevust.
• Erivajadustega plaanid (SNP) - seda tüüpi plaanid pakuvad konkreetsemat terviseseisundit omavate inimeste jaoks täpsemat tervishoiuteenust. Üksikisik, kes ühineb SNP -kavaga, saab oma tervisliku seisundi või haiguse juhtimiseks oma tervishoiuteenuseid ja sihipärasemat abi.
• Koordineeritud hooldusplaanid (CCP) - need plaanid on hallatavad hoolduskavad, mis hõlmavad HMO -sid (tervisehooldusorganisatsioone), PPO -sid (eelistatud teenusepakkujate organisatsioonid) ja piirkondlikud avaliku teenindamise organisatsioonid. Need hõlmavad tervishoiuteenuseid nii teeninduspunktiga kui ka ilma selleta (võimalus kasutada plaani või plaanivälist tervishoidu) pakkujad).
• Mõned keskse vastaspoole plaanid piiravad osaleja tervishoiuteenuste osutajate valikut. Teised plaanid võivad lisaks traditsioonilises Medicare programmis pakututele pakkuda ka eeliseid, näiteks retseptiravimite levikut. Teised keskse vastaspoole plaanid võivad piirata tervishoiuteenuste osutajate valikut ja saada saadaolevaid täiendavaid hüvitisi.
• Kuluplaanid (1876 kuluplaani) - kuluplaanid on teatud tüüpi HMO plaanid, mis hüvitatakse kulupõhiselt mitte kapitaliseeritud või pea kohta, näiteks muud tüüpi eratervishoiuplaanide puhul. Kuludega liitunud isikutel on lubatud saada hooldust väljaspool oma HMO-d ja need kulud hüvitatakse traditsioonilise teenustasu süsteemi kaudu.
• Medicare'i hoiukonto plaanid (MSA -d) - seda tüüpi plaanid ühendavad kõrge mahaarvatava Medicare'i eelisplaani ravikulude meditsiinilise hoiukontoga. Need meditsiinilised säästukontod koosnevad kahest osast. Need on:
  • Privaatne Medicare Advantage'i kindlustuspoliis, millel on suur iga -aastane omavastutus
  • Meditsiiniline hoiukonto

Ravikindlustuspoliis ei maksa kaetud tervishoiukulusid enne, kui omavastutus on täidetud. Seejärel tuleb mängu meditsiiniline hoiukonto, kui Medicare hoiab osaleja kontole raha. Neid vahendeid võib seejärel kasutada mis tahes liiki tervishoiukuludeks, sealhulgas osaleja omavastutus.

Seda tüüpi plaanides osalejad maksavad oma ravikulud tavaliselt omavastutuse alla kuuluvate summade eest. Lisaks võivad maksudega seotud trahvid olla ette nähtud juhul, kui osaleja võtab kontolt raha välja muul põhjusel kui meditsiiniline.

• Eelistatud pakkujaorganisatsiooni tutvustamiskavad (PPO demo)
• Eralepingud
• Kuluplaanid
• Muud näidisplaanid
• Usuliste ja vennalike hüvede ühiskonna plaanid - Medicare Advantage'i plaane võivad pakkuda isegi religioossed ja vennaskondlikud organisatsioonid. Need organisatsioonid saavad piirata oma plaanidesse registreerumist ainult oma liikmetega.

Sellistel juhtudel peavad plaanid vastama Medicare'i maksevõime nõuetele. Lisaks võib Medicare kohandada ka plaanide maksesummasid, et need vastaksid plaanis osalejate omadustele.

Kes on Medicare'i eelisplaani jaoks sobilik?

Medicare Advantage'i plaani registreerimiseks peab osaleja vastama kahele tingimusele. Need on:

• Neil on õigus Medicare A osale ja nad on registreeritud ka Medicare B osasse alates Medicare Advantage'i plaani registreerimise jõustumise kuupäevast
• Osaleja elab teeninduspiirkonnas, mis on hõlmatud Medicare Advantage'i plaaniga

Nendest nõuetest on siiski mõned erandid. Üks erand on see, et Medicare osalejal ei lubata tavaliselt registreeruda Medicare Advantage'i planeerida, kas neil on lõppstaadiumis neeruhaigus, mille säilitamiseks on vaja regulaarset neerudialüüsi või siirdamist elu.

Kui aga osaleja on lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimisel juba registreeritud Medicare Advantage'i organisatsiooni ja ta on endiselt registreeritud sel ajal Medicare Advantage'i organisatsiooni, siis on neil lubatud jääda olemasoleva plaani juurde või liituda mõne muu sama pakutava plaaniga ettevõte.

Kui üksikisik soovib registreeruda Medicare Advantage'i plaani, saab ta seda teha, täites paberkandjal avalduse, helistades plaanile või registreerudes plaani veebisaidil. Samuti saavad nad minna otse Medicare veebisaidile aadressil www.medicare.gov.

Siiski on teatud ajad, mil üksikisik võib registreeruda Medicare Advantage'i plaani. Need sisaldavad:

• Esmane valimisperiood (IEP) - seda perioodi nimetatakse ka esialgseks kandideerimisperioodiks. Seetõttu võib üksikisik otsustada registreeruda Medicare Advantage'i plaani, kui tal tekib esmakordselt õigus nii Medicare A -osale kui ka Medicare B osa. See esialgne valimisperiood algab kolmanda kuu esimesel päeval enne kuupäeva, mil isik on õigus saada nii A- kui ka B -osa ning see lõpeb kolmanda kuu viimasel päeval pärast kuupäeva, mil isik sai mõlemale abikõlblikuks Medicare'i osad. Kolm kuud enne seda, kuu ja kolm kuud pärast seda, loob sisuliselt seitsmekuulise valimisperioodi. See on sama valimisperiood nagu Medicare'i registreerumisel. Osalejad, kes on selle esialgse ajavahemiku jooksul, ei pea ootama muud tüüpi registreerimisperioodi. Nende katvus algab nende sünnikuu esimesel päeval. Neile, kes on registreeritud puudega inimestele, on olemas ka seitsme kuu pikkune aken registreerimiseks alates hetkest, kui inimene saab oma Medicare puudega seotud hüvitised.
• Iga -aastane koordineeritud valimisperiood (ACEP) - selle aja jooksul võib osaleja otsustada registreeruda, loobuda või muuta oma registreerumist Medicare Advantage'i ja / või Medicare D -osa kavasse. Alates 2011. aastast algas see periood iga aasta 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini. Seda perioodi võib nimetada ka avatud registreerumisperioodiks või iga -aastaseks registreerimisperioodiks.
• Eri valimisperiood (SEP) - neid loetakse erilisteks ajavahemikeks, mille jooksul üksikisikul lubatakse Medicare Advantage'i plaaniga liitumine või selle lõpetamine. Samuti võivad nad soovi korral muuta oma registreerimise mõneks teiseks MA -plaaniks või naasta esialgse Medicare'i plaani juurde. Lisaks võib üksikisik selle aja jooksul registreerida Medicare Advantage'i plaani, kui ta on hiljuti puudega. Ja / või üksikisik võib hakata ka Medicaidilt abi saama. Sellisel juhul ei pea üksikisik ootama 15. oktoobri ACEP -i registreerimisperioodi. Mõnikord on lubatud ka eriline valimisperiood. Need sisaldavad:

1. Medicare Advantage'i plaan, milles osaleja on registreeritud, lõpetatakse. Seda nimetatakse tahtmatuks loobumiseks. Selle tulemuseks on osaleja tahtmatu krediidikindluse katmine.
2. Plaani pakkuv ettevõte Medicare Advantage rikkus registreerunuga sõlmitud lepingu materiaalseid sätteid.
3. Osaleja liigub plaaniteenuse piirkonnast välja.
4. Osaleja koges hiljuti puudeid.
5. Osaleja vastab muudele olulistele tingimustele, nagu CMS võib ette näha. Need võivad hõlmata registreerumise hilinemist tööandja või abikaasa katte lõpetamise tõttu või krediidirühma katvuse tahtmatut kaotamist.
6. Osaleja saab Medicaidilt abi, mis võib hõlmata järgmist:
   • Toetusesaajad, kes elavad pikaajalise hoolduse asutustes
   • Täielikud topeltõigused
   • Osalised topeltõigused
7. Osaleja vastab muudele kvalifikatsioonidele, mis on seotud pikaajaliste võimalustega, madala sissetulekuga toetusega abikõlblikkus, Medicare D -osa katvus ja muud asjaolud, mis annavad CMS -ile õiguse luua SEP.

• Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP)-see on ajavahemik, mille jooksul üksikisikud võivad Medicare Advantage'i plaanist välja registreerida ja / või D -osa katvusplaaniga Medicare Advantage'ist ja seejärel võib registreeruda Medicare'i esialgses plaanis - kas koos D -osaga või ilma plaan. See periood kestab 1. jaanuarist 14. veebruarini. Ja üksikisiku uus katvus hakkab kehtima katvuse muutmisele järgneva kuu esimesest päevast. Osalejal on lubatud teha üks kord aastas MAPD -lt teisele MAPD -le või a Medicare'i täienduskava eraldiseisva PD-ga MAPD-le.

Hinnapakkumiste saamine Medicare'i eeliste plaanide kohta

Medicare Advantage'i plaani pakkumiste hankimisel on tavaliselt kõige parem teha koostööd ettevõtte või agentuuriga, kellel on juurdepääs rohkem kui ühele kindlustusandjale. Nii saate hinnapakkumiste võrdluse, et teha kindlaks, milline neist teile kõige paremini sobib. Me saame teid selles aidata. Kui olete valmis edasi liikuma, täitke lihtsalt sellel lehel olev vorm.

Kui teil on lisaküsimusi, saate meiega ühendust otse telefoni teel, helistades tasuta numbril 888-229-7522. Meie eksperdid tutvustavad teile hea meelega kogu Medicare Advantage'i plaani teavet, mida vajate. Niisiis, võtke meiega ühendust juba täna - me oleme siin, et aidata.