Porozumění plánům výhod Medicare a jejich fungování

Plán Medicare Advantage, podobný HMO nebo PPO, je typem plánu Medicare, který je k dispozici registrovaným uživatelům Medicare. Tato možnost je také označována jako Medicare část C. Tyto plány nabízejí soukromé pojišťovací společnosti, které jsou schváleny Medicare.

Vstupem do plánu Medicare Advantage získá účastník v podstatě všechny své části Medicare část A (pokrytí hospitalizace) a část B Medicare (pokrytí lékařů). Plány Medicare Advantage jsou ve skutečnosti nutné k pokrytí všech služeb, které Originální Medicare kryty kromě hospicové péče. Důvodem je, že Original Medicare pokrývá hospicovou péči, i když je účastník zapsán do Medicare Advantage.

Plán Medicare Advantage navíc může nabídnout další pokrytí, jako jsou programy pro vidění, zubní a / nebo zdraví a wellness. A většina plánů Medicare Advantage také zahrnuje pokrytí léky na předpis Medicare.

Když se jednotlivec připojí k plánu Medicare Advantage, Medicare vyplácí každý měsíc fixní částku péče společnostem, které tyto plány nabízejí. Tyto společnosti musí dodržovat přísná pravidla stanovená Medicare.

Každý z plánů Medicare Advantage však může účtovat různé hotové náklady a plány mohou také mít různá pravidla, jak mohou přijímající osoby dostávat své služby. Některé plány mohou například vyžadovat, aby účastníci dostali doporučení před cestou ke specialistovi. A tato pravidla se mohou každý rok měnit.

Plány Medicare Advantage mají také roční limit na to, kolik účastníci zaplatí za služby Medicare část A a část B po celý rok. Tato roční maximální částka se může u jednotlivých plánů lišit.

Různé typy plánů výhod Medicare

V zásadě existují dva primární typy plánů Medicare Advantage. Jedná se o síťové a nesíťové. Síťové plány nabízejí péči registrovaným prostřednictvím jejich sítě lékařů a nemocnic a jsou označovány jako HMO a PPO.

Nesíťové plány Medicare Advantage jsou typem osobního tarifu za služby, který nevyžaduje, aby účastník navštívil konkrétního lékaře nebo šel do konkrétní nemocnice. Vybraný lékař nebo nemocnice však musí být ochotný přijmout platební strukturu plánu.

S programem Medicare Advantage Plan se účastník může rozhodnout zůstat v tradičním programu Medicare nebo v aktuálním plánu řízené péče. Nebo jako alternativní možnost se účastník může rozhodnout, že bude dostávat své služby kryté Medicare prostřednictvím některého z dalších následujících typů plánů zdravotního pojištění:

• Organizace pro údržbu zdraví (HMO) - Tyto plány se skládají ze sítě schválených nemocnic, lékařů a dalších typů profesionálů zdravotnických služeb, kteří souhlasí s poskytováním svých služeb výměnou za stanovenou měsíční platbu od Medicare. Tito poskytovatelé zdravotní péče dostanou každý měsíc stejný poplatek bez ohledu na skutečné služby, které poskytují.
• Preferred Provider Organisation (PPO) - Tyto plány jsou poněkud podobné HMO, avšak s PPO, příjemci nepotřebují získat doporučení, aby mohli navštívit specialistu, který je mimo síť. Účastníci mohou také navštívit jakéhokoli poskytovatele nebo lékaře, který přijímá Medicare. PPO však omezují částku, kterou jejich členové platí za péči mimo síť.
• Soukromé plány poplatků za služby (PFFS)-Tyto typy plánů nabízejí plán soukromého pojištění schválený Medicare. S těmito plány Medicare zaplatí plán za služby schválené Medicare, zatímco PFFS určuje - do určité hranice - kolik musí účastník péče platit za své kryté služby. V těchto plánech účastník řeší rozdíl v nákladech mezi částkou placenou společností Medicare a částkou, kterou účtuje PFFS.
• Special Needs Plans (SNP) - Tyto typy plánů poskytují více zaměřený typ zdravotní péče pro ty, kteří mají specifické zdravotní stavy. Jednotlivec, který se připojí k plánu SNP, dostane své služby zdravotní péče i cílenější péči za účelem zvládnutí svého konkrétního stavu nebo nemoci.
• Koordinované plány péče (CCP) - Tyto plány jsou plány řízené péče, které zahrnují HMO (organizace udržující zdraví), PPO (organizace preferovaných poskytovatelů) a regionální PPO. Poskytují pokrytí zdravotnických služeb, ať už s možností poskytnutí služby, nebo bez ní (možnost použít plán nebo mimo plán zdravotní péče) poskytovatelé).
• Některé plány CCP omezí výběr poskytovatelů zdravotní péče účastníkem. Jiné plány mohou nabízet výhody kromě těch, které nabízí tradiční program Medicare, například pokrytí léky na předpis. Ještě další plány CCP mohou omezit výběr poskytovatelů zdravotní péče a doplňkové výhody, které mohou být získány.
• Nákladové plány (1876 Nákladové plány) - Nákladové plány jsou typem plánu HMO, který se proplácí na základě nákladů spíše než na kapitalizovanou částku nebo na hlavu, jako u jiných typů soukromých plánů zdravotní péče. Zájemci o náklady mohou obdržet péči mimo své HMO a nechat si tyto náklady uhradit prostřednictvím tradičního systému poplatků za služby.
• Plány zdravotního spořicího účtu Medicare (MSA) - tyto typy plánů budou kombinovat vysoce odečitatelný plán Medicare Advantage s lékařským spořicím účtem na zdravotní výdaje. Tyto účty spořitelny se skládají ze dvou částí. Tyto jsou:
  • Soukromá pojistka Medicare Advantage s vysokou roční spoluúčastí
  • Zdravotní spořicí účet

Zdravotní pojištění nevyplácí kryté náklady na zdravotní péči, dokud není splněna spoluúčast. Poté lékařský spořicí účet vstoupí do hry, když Medicare vloží peníze na účet pro účastníka. Tyto prostředky pak mohou být použity na jakýkoli typ výdajů na zdravotní péči - včetně odpočitatelné částky účastníka.

Účastníci těchto typů plánů obvykle zaplatí za své léčebné výlohy z kapes za částky pod spoluúčastí. Kromě toho mohou existovat sankce související s daněmi, pokud účastník vybere prostředky z účtu z jiného než zdravotního důvodu.

• Demonstrační plány organizace preferovaného poskytovatele (ukázka PPO)
• Soukromé smlouvy
• Plány nákladů
• Další demonstrační plány
• Plány společnosti pro náboženské a bratrské výhody - plány Medicare Advantage mohou nabízet dokonce náboženské a bratrské organizace. Tyto organizace jsou schopny omezit zápis do svých plánů na své členy.

V těchto případech musí plány splňovat požadavky na finanční solventnost Medicare. Kromě toho může Medicare také upravit částky plateb plánům tak, aby splňovaly charakteristiky účastníků, kteří jsou do plánu zapsáni.

Kdo je způsobilý pro tarif Medicare Advantage?

Aby se účastník mohl zaregistrovat do plánu Medicare Advantage, musí splnit dvě podmínky. Tyto jsou:

• Mají nárok na část A Medicare a jsou také zapsáni do části B Medicare k datu účinnosti zápisu do plánu Medicare Advantage
• Účastník žije v oblasti služeb, na kterou se vztahuje plán Medicare Advantage

Existuje však několik výjimek z těchto požadavků. Jednou výjimkou je, že účastník Medicare obvykle nebude mít možnost zaregistrovat se do Medicare Advantage plánovat, pokud mají v konečném stádiu onemocnění ledvin, které vyžaduje pravidelnou dialýzu ledvin nebo udržování transplantace život.

Pokud je však účastník již zapsán do organizace Medicare Advantage, když se u nich poprvé vyvine konečné onemocnění ledvin, a jsou stále v té době zapsaní v organizaci Medicare Advantage, pak jim může zůstat ve stávajícím plánu nebo se připojit k jinému plánu, který nabízí stejný společnost.

Pokud by se jednotlivec chtěl zaregistrovat do plánu Medicare Advantage, může tak učinit vyplněním papírové aplikace, zavoláním plánu nebo registrací na webových stránkách plánu. Mohou také přejít přímo na webové stránky Medicare na www.medicare.gov.

Existují však konkrétní časy, kdy se jednotlivec může zaregistrovat do plánu Medicare Advantage. Tyto zahrnují:

• Počáteční volební období (IEP) - Toto období se také označuje jako počáteční období pro zápis pokrytí. Proto se jednotlivec může rozhodnout zapsat se do programu Medicare Advantage, když poprvé získá nárok na část A a Medicare Medicare část B. Toto počáteční volební období začne prvním dnem třetího měsíce před datem, kdy je jednotlivec nárok na část A i část B a skončí poslední den třetího měsíce po datu, kdy osoba získala nárok na obě části Medicare. Tři měsíce před, měsíc a tři měsíce poté v podstatě vytvoří sedmiměsíční volební období. Toto je stejné volební období jako pro zápis do samotného Medicare. Účastníci, kteří jsou v tomto počátečním období, nebudou muset čekat na žádný jiný typ období registrace. Jejich pokrytí začne první den jejich měsíce narození. Pro ty, kteří jsou zapsáni v pokrytí zdravotním postižením, existuje také sedmiměsíční okno pro zápis od okamžiku, kdy osoba obdrží své výhody zdravotního postižení Medicare.
• Roční koordinované volební období (ACEP) - Během této doby se účastník může rozhodnout zapsat, zrušit nebo změnit svůj zápis do plánu Medicare Advantage a / nebo Medicare Part D. Počínaje rokem 2011 začalo toto období běžet od 15. října do 7. prosince každého roku. Toto období lze také označit jako období otevřeného zápisu nebo jako roční období zápisu.
• Zvláštní volební období (SEP) - Jsou považována za zvláštní časové období, během nichž bude jednotlivci umožněno vstoupit do programu Medicare Advantage nebo ho zrušit. Mohou také v tuto chvíli změnit svůj zápis do jiného plánu MA nebo se vrátit k původnímu plánu Medicare, pokud se tak rozhodnou. Během této doby se navíc jednotlivec může zaregistrovat do plánu Medicare Advantage, pokud se nedávno stal zdravotně postiženým. A / nebo jednotlivec může také začít dostávat pomoc od Medicaid. V takovém případě nebude muset jednotlivec čekat do 15. října na období registrace ACEP. Někdy se také stane, že bude povoleno zvláštní volební období. Tyto zahrnují:

1. Plán Medicare Advantage, do kterého je účastník zapsán, je ukončen. Toto se označuje jako nedobrovolné zrušení registrace. To bude mít za následek nedobrovolnou ztrátu důvěryhodného pokrytí účastníka.
2. Společnost Medicare Advantage, která nabízí plán, porušila podstatné ustanovení své smlouvy se zapsanou osobou.
3. Účastník se odstěhuje z oblasti služby plánu.
4. Účastník nedávno zažil zdravotní postižení.
5. Účastník splňuje další určité materiální podmínky, které CMS může poskytnout. Mezi ně může patřit opožděná registrace z důvodu ukončení pokrytí zaměstnavatele nebo manžela nebo nedobrovolná ztráta důvěryhodného skupinového pokrytí.
6. Účastník dostává jakoukoli pomoc od společnosti Medicaid, která může zahrnovat následující:
   • Příjemci, kteří mají bydliště v zařízeních dlouhodobé péče
   • Plné duální způsobilosti
   • Částečná dvojí způsobilost
7. Účastník splňuje další kvalifikace, které se týkají dlouhodobých zařízení, dotace s nízkými příjmy způsobilost, pokrytí Medicare část D a další okolnosti, které dávají CMS uvážení vytvořit SEP.

• Období zrušení registrace Medicare Advantage (MADP)-Toto je časové období, ve kterém se jednotlivci mohou odhlásit z plánu Medicare Advantage a / nebo z plánu Medicare Advantage s plánem pokrytí části D a poté se může následně zaregistrovat do původního plánu Medicare - buď s částí D nebo bez plán. Toto období trvá od 1. ledna do 14. února. A nové pokrytí jednotlivce začne platit od prvního dne měsíce následujícího po změně pokrytí. Účastníkovi je povoleno provést jednu změnu za rok z MAPD na jiný MAPD nebo z a Doplňkový plán Medicare se samostatným PD na MAPD.

Získání nabídek na plány Medicare Advantage

Při získávání nabídek na plánu Medicare Advantage je obvykle nejlepší spolupracovat se společností nebo agenturou, která má přístup k více než jen jednomu pojistiteli. Tímto způsobem můžete získat srovnání uvozovek, abyste zjistili, který bude pro vás nejvhodnější. S tím vám můžeme pomoci. Pokud jste připraveni jít vpřed, stačí vyplnit formulář na této stránce.

Pokud máte další dotazy, můžeme vás kontaktovat přímo telefonicky na bezplatné lince 888-229-7522. Naši odborníci vás rádi provedou všemi informacemi o plánu Medicare Advantage, které byste mohli potřebovat. Kontaktujte nás tedy ještě dnes - jsme tu, abychom vám pomohli.